Задача №21. Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота

Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общую слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструации. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Розвинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Температура тела 36,3^о С. Лейкоцитов в крови – 5,6х10⁹ /л, эритроцитов - 3,24х10¹² /л. гемоглобин - 130 г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.

1. Правильный диагноз?

2. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

3. Оцените характер и причину анемии?

4. План лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №22

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2⁰С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7 - 8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течении последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз - 10.2 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Какая лечебная тактика?

4. Какие дополнительные методы обследования возможны?

5. Показано ли оперативное вмешательство?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный