Ситуационная задача № 25

В приёмное отделение вечером доставлен мужчина 35 лет с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту с содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза известно, что около 5 лет пациент отмечает периодические тянущие «голодные» боли в эпигастрии. Накануне отметил усиление болей той же локализации. Утром боли в животе уменьшились, однако появились слабость, тошнота. Во время дефекации отмечались выделение большого количества дегтеобразного стула, с примесью тёмной крови. На улице у больного развилось коллаптоидное состояние. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в приёмной отделение. Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, частота дыхания 31 в 1 мин, пульс 110 в 1 мин, АД= 110/60, язык сухой, живот мягкий и безболезненный во всех отделах, перистальтика выслушивается, диурез снижен, per rectum - ампула заполнена дегтеобразным калом с неприятным запахом. Ваш предполагаемый диагноз? Укаижте основные патогенетические аспекты данного страдания. Куда пациент должен быть госпитализирован, - втерапевтическое, хирургическое отделения, отделение интенсивной терапии или выписан под амбулаторное наблюдение? Перечислите основные диагностические и лечебные мероприятия для данного пациента.

ОТВЕТ № 25

1. У больного кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, очевидно – гастродуоденальное кровотечение. Синдром острой массивной кровопотери. Геморрагический шок 2 степени. Необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Диагностические мероприятия: исследование красной крови, КЩС; экстренная ЭГДС. Лечебные мероприятия: временная остановка кровотечения при ЭГДС. Внутривенные инфузии коллоидов, кристаллоидовПСЗ; введение гемостатиков системного действия, медикаментозное ингибирование желудочной секреции. При нестабильном гемостазе – оперативное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки крайне важно для уточнения диагноза. Понятно, что в начале заболевания жидкость скапливается в задненижних отделах плевральной полости – рёберно-диафрагмальном синусе, по мере накопления экссудата возрастает затемнение лёгочного поля. Что такое экссудативный плеврит, гидроторакс, пиопневмоторакс и чем они характеризуются?