Ситуационная задача 38

Вра­чом по ги­гие­не тру­да со­вме­ст­но с проф­па­то­ло­гом про­во­дил­ся ана­лиз ре­зуль­та­тов пе­рио­ди­че­ско­го ме­ди­цин­ско­го ос­мот­ра на дро­биль­ном уча­ст­ке гор­но-обо­га­ти­тель­но­го ком­би­на­та.

Ма­те­риа­лы пе­рио­ди­че­ско­го ме­ди­цин­ско­го ос­мот­ра
ра­бо­чих дро­биль­но­го уча­ст­каУчалинского гор­но-обо­га­ти­тель­но­го ком­би­на­та

Ра­бо­чие, под­вер­гаю­щие­ся воз­дей­ст­вию свин­ца, ос­мот­ре­ны те­ра­пев­том и нев­ро­па­то­ло­гом. Сде­ла­ны ана­ли­зы кро­ви (ге­мо­гло­бин, эрит­ро­ци­ты, ре­ти­ку­ло­ци­ты, лей­ко­ци­ты, СОЭ), мо­чи (со­дер­жа­ние ко­про­пор­фи­ри­на) и рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки. Пре­ды­ду­щий мед­ос­мотр был про­ве­ден 2 го­да на­зад. У ра­бо­че­го С., 47 лет, ус­та­нов­лен ди­аг­ноз хро­ни­че­ско­го брон­хи­та. Он на про­тя­же­нии 15 лет ку­рит по 1,5 пач­ки си­га­рет без фильт­ра. В те­че­ние по­след­них 5 лет – при­сту­пы каш­ля по ут­рам, одыш­ка при фи­зи­че­ской на­груз­ке. По­след­ние го­ды от­ме­ча­ет пот­ли­вость, пре­иму­ще­ст­вен­но верх­ней по­ло­ви­ны те­ла. Кли­ни­че­ские ана­ли­зы – в пре­де­лах нор­мы. У ра­бо­че­го В., 36 лет, ап­па­рат­чи­ка со ста­жем ра­бо­ты в це­хе 8 лет об­на­ру­же­ны при­зна­ки свин­цо­во­го за­бо­ле­ва­ния. Жа­ло­бы на сла­бость, бы­ст­рую утом­ляе­мость, раз­дра­жи­тель­ность, боль в за­ты­лоч­ной об­лас­ти, пло­хой сон, сни­жен­ный ап­пе­тит, пот­ли­вость. Объ­ек­тив­но: свин­цо­вая кай­ма, зем­ли­сто-се­рый цвет ли­ца с лег­кой жел­туш­но­стью, пульс – 65, АД – 160/100 мм рт. ст. Крас­ный дер­мо­гра­физм, по­вы­ше­ние су­хо­жиль­ных реф­лек­сов, тре­мор паль­цев рук. По дан­ным ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний кро­ви: ге­мо­гло­бин – 110 г/л, эритр. – 3 млн., эритр. с ба­зо­филь­ной зер­ни­сто­стью – 4‰ (N – до 1‰), ре­ти­ку­ло­ци­ты – 25‰ (N – 2–12‰), лей­ко­ци­ты – 5000, СОЭ – 10 мм/ч. Ре­зуль­та­ты ана­ли­за мо­чи: ко­про­пор­фи­рин – 520 ммоль/г креа­ти­ни­на (N – до 120 ммоль/г креа­ти­ни­на). В про­бе Зим­ниц­ко­го: днев­ной диу­рез – 900 мл, ноч­ной – 1300 мл, ве­ли­чи­на от­но­си­тель­ной плот­но­сти – 1009–1016. Су­точ­ный мо­ни­то­ринг АД – мак­си­маль­ные ве­ли­чи­ны АД до 220/100 мм рт. ст. На уча­ст­ке про­из­во­дит­ся дроб­ле­ние, раз­мол и сор­ти­ров­ка свин­цо­во­го кон­цен­тра­та, со­дер­жа­ще­го до 50–60% свин­ца. Дро­бил­ки, ин­те­гра­то­ры, раз­мо­лоч­ные мель­ни­цы не­гер­ме­тич­ны. Пе­ре­да­ча кон­цен­тра­та осу­ще­ст­в­ля­ет­ся с по­мо­щью от­кры­то­го лен­точ­но­го транс­пор­тё­ра, обо­ру­до­ван­но­го ме­ст­ной вы­тяж­ной вен­ти­ля­ци­ей. Мак­си­маль­ная ра­зо­вая кон­цен­тра­ция пы­ли на ра­бо­чих мес­тах дос­ти­га­ет 3,0–3,7 мг/м3. Ра­бо­чие обес­пе­че­ны рес­пи­ра­то­ра­ми «Ле­пе­сток», од­на­ко поль­зу­ют­ся ими не­ре­гу­ляр­но.

За­да­ние

Ис­поль­зуя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вред­ных ве­ществ в воз­ду­хе ра­бо­чей зо­ны»; Ру­ко­во­дство 2.2.755-99 «Ги­гие­ни­че­ские кри­те­рии и клас­си­фи­ка­ция ус­ло­вий тру­да по по­ка­за­те­лям вред­но­сти и опас­но­сти фак­то­ров про­из­вод­ст­вен­ной сре­ды, тя­же­сти и на­пря­жен­но­сти тру­до­во­го про­цес­са»; При­каз Мин­здра­ва РФ № 90 1996 г. «О по­ряд­ке про­ве­де­ния пред­ва­ри­тель­ных и пе­рио­ди­че­ских ме­ди­цин­ских ос­мот­ров ра­бот­ни­ков и ме­ди­цин­ских рег­ла­мен­тов до­пус­ка к про­фес­сии»; При­каз Ми­ни­стер­ст­ва здра­во­охра­не­ния и со­ци­аль­но­го раз­ви­тия РФ № 83 от 16.08.2004 г. «Об ут­вер­жде­нии пе­реч­ней вред­ных и (или) опас­ных про­из­вод­ст­вен­ных фак­то­ров и ра­бот, при вы­пол­не­нии ко­то­рых про­во­дят­ся пред­ва­ри­тель­ные и пе­рио­ди­че­ские ме­ди­цин­ские ос­мот­ры (об­сле­до­ва­ния) и по­ряд­ка про­ве­де­ния этих ос­мот­ров (об­сле­до­ва­ний)»:

1. Про­вес­ти ана­лиз дан­ных ме­ди­цин­ско­го ос­мот­ра. Пред­ло­жить ме­ро­прия­тия по оп­ти­ми­за­ции тру­до­вой дея­тель­но­сти на ука­зан­ном уча­ст­ке и дать ре­ко­мен­да­ции по со­ци­аль­ной реа­би­ли­та­ции вы­яв­лен­ных боль­ных.

2. Со­ста­вить Пред­пи­са­ние долж­но­ст­но­го ли­ца, упол­но­мо­чен­но­го осу­ще­ст­в­лять го­су­дар­ст­вен­ный са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ский над­зор, по уст­ра­не­нию вы­яв­лен­ных са­ни­тар­ных на­ру­ше­ний.