2015-06-30
907
Задача №166
Больная Л., 15 лет. Обратилась к участковому врачу. Отмечает в течение последних 2-х недель периодическое повышение температуры до 37 – 38С, появились боли в правом боку, сухой кашель, слабость, потливость по ночам.
При объективном исследовании в нижних отделах правого легкого определяется притупление перкуторного звука и везико-бронхиальное дыхание, ЧДД – 19 в мин, ЧСС – 67 ударов в минуту. При трахеобронхоскопии патологических изменений в бронхах не выявлено, в промывных водах МБТ не обнаружены. Посевы в работе.
Гемограмма: Hb- 123 г/л, лейкоцтьы – 3,3х10 9/л, эритроциты -4,5% х10 12/л, П- 12%, С- 65%, Л – 13% М- 10%, СОЭ – 20мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1021, белка нет, лейкоциты – 2-3 п/зр, эритроцитов нет.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и боковых томограммах в 6-м сегменте правого легкого определяется округлый фокус с размытыми контурами величиной около 3см. Правый корень легкого расширен и кплотнен за счет увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов. На обзорном снимке между двумя этими компонентами хорошо прослеживается усиление легочного рисунка.
Эпиданамнез: старший брат больной вернулся из заключения и на данный момент чувствует себя не вполне здоровым (отмечает слабость, недомогание, повышенную утомляемость), за медицинской помощью не обращался, нигде не обследовался. Также выяснено, что за 3 года до заболевания больная Л. Отрицательно реагировала на туберкулин, но не была ревакцинирована БЦЖ.
Задание:
- Как должен звучать клинический диагноз у больной?
- Дальнейшая тактика участкового терапевта, учитывая эпиданамнез, рентгеннологические и лабораторные данные?
- Какие методы обследования нужно провести для уточнения диагноза?
- Оцените общий анализ крови.
- Оцените общий анализ мочи.
- При каких заболеваниях может быть похожая рентгенологическая картина?
- Оцените тактику участкового терапевта.
- Прогноз заболевания.
- Где необходимо лечить больную?
- Какова должна быть терапия заболевания в данном случае?
8. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
III этап –итоговое собеседование
