2015-06-30
872
Ребенок 9-ти лет, из группы часто болеющих детей, непривитой, заболел остро с повышения температуры до 39°С. Появились боли в горле, озноб, однократная рвота. Осмотрен ЛОР-врачем. Диагноз: лакунарная ангина. Назначено лечение. Ночью температура повысилась до 40,2°С, появился отек шеи до ключиц. В зеве налеты распространились с миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, выглядят в виде сплошных серо-грязных налетов, не снимающиеся шпателем. Состояние больного тяжелое, вялый, адинамичный, бледный.
При бактериоскопии нативного мазка из зева обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на коринебактерии дифтерии и небольшое количество кокков.
Бактериологическое исследование носоглоточной слизи дало рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.
Титр антитоксина – 0.
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2. Сформулируйте клинический диагноз. Развитие, каких осложнений у больного следует ожидать?
М3 Задача 9
Ребенок 10-ти лет перенес ангину, лечился амбулаторно в течение 7 дней. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки не проводилось. В течение последующих двух дней чувствовал себя нормально, посещал школу. На 11-й день появился гнусавый оттенок голоса, жидкая пища забрасывалась в нос. Объективный осмотр выявил бледность кожи, ограничение подвижности мягкого неба. Других изменений в неврологическом и соматическом статусе не обнаружено.
В мазках на ВL обнаружены Corynebacterium diphtheriae, тип gravis. Токсигенность уточняется.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз с учетом данных лабораторных исследований и клиники.
2. Укажите осложнение, развившееся у больного.
М3 Задача 10
Девочка 5-ти лет, непривитая, болеет лакунарной ангиной. При осмотре ротоглотки на 2-й день болезни наложения белого цвета с миндалин распространились на дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Появился отек шеи, бледность кожи. Повысились температура до 39,8°С, наросла вялость. Госпитализирована в стационар. На 5-й день болезни состояние оставалось тяжелым и, несмотря на проводимое лечение, определялись приглушенность тонов сердца, тахикардия, расширение относительных границ сердца.
1. Общий анализ крови – эр. – 3,8х1012/л; Нв – 90 г/л; Ле – 18х109/л; э – 0%; п – 21%; с – 49%; л – 27%; м – 3%; СОЭ – 21 мм/час.
2. ЭКГ: блокада левой ножки пучка Гисса.
3. Посев слизи из рото- и носоглотки дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторного исследования.
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте специфическое этиотропное лечение.
М3 Задача 11
Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания.
Вопросы:
1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
2. Окажите неотложную помощь.
М3Задача №12
Ребенок 3 лет, заболел с повышения температуры до 37,2°С кашля. Кашель постепенно нарастал и через 1 неделю приобрел характер приступообразного с репризами. Был установлен диагноз “коклюш”. Ребенок в течение 5 дней от начала заболевания посещал детский сад.
Вопросы:
1. Опасен ли больной коклюшем для окружающих?
2. Какие серологические методы используют для диагностики коклюша?
3. Понятие доминанты по Ухтомскому.
4. Особенности изменений в органах дыхания при коклюше.
