2015-06-30
1117
Больной Б. 48 лет. Жалобы на увеличение живота и тяжесть в правом подреберье. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение последних 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-80 в/мин. АД-115/70 мм рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется флюктуация при пальпации. Печень выступает ниже реберной дуги на 2-3 см, край ее заострен, консистенция плотная. Пальпируется нижний край селезенки.
Биохимический анализ крови: билирубин крови - 30 мкмоль/л, АСТ - 80 ед/ч∙л, АЛТ - 120 ед/ч∙л, креатинин - 80 мкмоль/л, общий белок - 52 г/л, альбумины – 42%, холестерин – 3,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Объясните механизм развития асцита?
3. Как оценить показатель протромбинового индекса у больного? Какое осложнение может развиться?
4. Назначьте дополнительные методы исследования.
5. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
6. Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы?
7. Каков прогноз при данном заболевании?
8. Профилактика.
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Лечебный факультет
Кафедра факультетской терапии
