Употребление суррогатов алкоголя: название суррогатов, частота приема, доза, причины.
Поведение при опьянении: на улице, в общественных местах, на работе, дома.
Самочувствие и поведение при неудовлетворении потребности в спиртном.
Ваше мнение об отрицательных последствиях употребления вами спиртного: а) для вас, б) для вашей семьи, в) для других родственников и близких, г) для вашего предприятия или учреждения, д) для нашего общества.
Положительное, принесенное вашим алкоголепитием: а) вам, б) вашей семье, в) другим родственникам и близким, г) вашему предприятию или учреждению, д) нашему обществу.
Попытки самостоятельно отказаться от алкоголепития и причины неудач.
Лечение от алкоголизма (время, продолжительность, лечебное учреждение, способы лечения, результаты).
Мотивы обращения за помощью.
Программа вашего отношения к спиртному в течение ближайшего года.
Метод самоизбавления от алкоголизма