Удлинение интервала QT

Удлинение QT – это скорригированный QT интервал (в соответствии с формулой Базетта), измеренный во II отведении, превышающий 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Врожденный синдром удлиненного QT обусловлен генетическим дефектом кардиальных K⁺ и Na⁺ каналов, вследствие чего происходит удлинение желудочковой реполяризации и создаются условия для возникновения torsade de pointes и фибрилляции желудочков. Для исключения потенциальных случаев приобретенного удлиненного QT (таких как электролитные нарушения (гипокалиемия) или длительный прием лекарств, способных вызвать пролонгирование реполяризации (некоторые антибиотики, антигистаминные препарата и пр.)), необходимо подробное обследование. Спортсменам с пограничной продолжительностью QT интервала необходимо провести нагрузочное тестирование и суточное мониторирование ЭКГ. В некоторых случаях необходимо проведение генетического исследования (когда окончательный диагноз, стратификацию риска и подбор терапии невозможно осуществить без генетического тестирования). Врожденный синдром удлиненного QT является противопоказанием для любого вида спортивной деятельности, даже в отсутствие зафиксированных серьезных аритмий.

Синдром Бругада

Синдром Бругада - это генетически детерминированное состояние, проявляющееся на ЭКГ характерным паттерном в правых грудных отведениях (V1-V3) – специфической элевацией сегмента ST более 2-х мм (как спонтанной, так и индуцированной фармакологической блокадой натриевых каналов). Клинически данное состояние может проявляться аритмическими событиями (синкопальное состояние, остановка сердца). Мутация гена кардиального Na⁺ канала определяется в 30% случаев. Этот синдром ассоциирован с риском внезапной сердечной смерти вследствие злокачественных желудочковых аритмий (таких как фибрилляция желудочков и др.), которые обычно возникают в покое (часто ночью) вследствие повышения вагальной стимуляции и/или снижения симпатической активности. Повышенная ваготония (для спортсмена является физиологическим состоянием) может, в конечном итоге, привести к склонности спортсменов с синдромом Бругада к смертельному исходу во время отдыха, сна или восстановления после нагрузки. Поэтому даже при отсутствии связи между физической нагрузкой и аритмией, пациенты с синдромом Бругада должны быть отстранены от спортивной деятельности. Надо ли отстранять здоровых генетических носителей синдрома Бругада без фенотипических проявлений от занятий спортом, до сих пор до конца не ясно.

Катехоламинергическая желудочковая тахикардия

Катехоламинергическая желудочковая тахикардия – это полиморфная (в большинстве случаев двунаправленная) желудочковая тахикардия, которая индуцируется нагрузкой и может переходить в фибрилляцию предсердий. Заболевание связано с мутацией р ианидиновых рецепторов (RYR2) кальциевых каналов, приводящей к нарушению высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума. В отличие от синдрома удлиненного QT и синдрома Бругада, это состояние не имеет никаких проявлений на ЭКГ, и может оставаться нераспознанным до проведения спортсмену нагрузочного тестирования.