Задача № 19В

Больной,38 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в левой щечной области, резкую болезненность при попытке открыть рот, при жевании, повышение температуры тела до 38,0 С.

Из анамнеза: три дня назад заболел ранее леченный по поводу осложненного кариеса 3.4. На следующий день появилась припухлость левой щеки, что послужило поводом обращения к стоматологу по месту жительства. 3.4.был удален. Однако припухлость продолжала увеличиваться в размерах, стало отмечаться повышение температуры тела. Каретой скорой медицинской помощи был доставлен в отделение ЧЛХ, госпитализирован.

При поступлении: общее состояние больного удовлетворительное. температура тела – 37,5⁰ Местно:: асимметрия лица за счет припухлости нижнего отдела левой щеки. При пальпации в этом месте определяется резко болезненный инфильтрат диаметром до 4 см с четким контуром. Кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается. При бимануальной пальпации инфильтрата определяется флюктуация, поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны. Открывание рта болезненно, в полном объеме. Лунка 3.4 под тромбом. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в этой области и левой щеки гиперемирована, отечна.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. Назовите границы данного клетчаточного пространства, анатомические образования, находящиеся в нем, пути распространения инфекции.

5. Назовите оперативный доступ и последовательность действий при флегмонах данной локализации.