2015-06-24
386
Больной Н., 45 лет. Отмечает интенсивные жгучие боли за грудиной, возникающие в покое, преимущественно в предутренние часы, длящиеся до 25-30 минут, не купирующиеся приемом нитроглицерина, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, холодным потом.
Из анамнеза: В течение 10 лет страдаетАГ. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Максимальное АД 220/100 мм рт.ст. Обычное АД 150-160/90 мм рт.ст. Боли за грудиной появились впервые неделю назад.
Общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - 3 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 75 в мин, АД 160/90 мм рт.ст. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
ЭКГ (во время приступа болей): Ритм синусовый, неправильный, одиночная желудочковая экстрасистолия. ЧСС 88 в мин. ЭОС отклонена влево. Элевация сегмента ST в отведениях V5-6. После купирования болевого синдрома ЭКГ без элевации с.ST.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Верификация диагноза.
3. Тактика лечения.
