Задача №68

Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана отрицательна. Роды первые на 36-й неделе гестации в головном предлежании: 1-й период - 3 часа, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 1900 г, длина тела 45 см, окружность головы - 29 см, грудной клетки - 26 см. В родильном зале проводилась санация верхних дыхательных путей, масочная ИВЛ.

Состояние при рождении тяжелое, поза "лягушки", мышечная гипотония, гипорефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, конечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. Пальпируются множественные шейные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции диаметром до 1 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см, плотноэластической консистенции. На 2-й день жизни появились признаки ринита.

Кровь матери: реакция Вассермана ++++.

Гемограмма на 3-и сутки: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4,3xl0¹²/л, ЦП 0,94, тромбоциты 220х10⁹/л, лейкоциты 8,0x10⁹/л, миелоциты 7%, метамиелоциты 2%, п/ядерные 8%, с/ядерные 38%, лимфоциты 29%, моноциты 16%, СОЭ 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план диспансерного наблюдения.

10.Порядок проведения профилактических медицинских осмотров.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России