Задача №153

Девочка 1 год 7 месяцев. Поступила 6.03.07 г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес - 3500,0 г, длина тела - 51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л 01.11.06 г. - 4мм; 11.12.06 г. - 15 мм.

В октябре 2002 года у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, БК (+). С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью, получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес - 11300 г, рост - 81 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ 108 г/л, эритроциты 3,08х10¹²/л, лейкоциты 8,4х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 59%, эозинофилы 1%, лимфоциты 32%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - следы, глюкоза - нет, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 5.04.06 г. - 13 мм.

Градуированная кожная проба:

100% 25% 5% 1% АТК К

12 мм 1 мм 1 мм отр. Отр.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в восьмом сегменте правого легкого определяется очаговое затемнение с нечеткими краями, неоднородное, средней интенсивности, с вкраплениями солей кальция. Во втором сегменте левого легкого также определяется очаговое затемнение средней интенсивности с участками вкрапления кальция, неоднородное, с нечеткими контурами. Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования и туберкулиновых проб.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
5. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса.
6. Оцените действия педиатра, фтизиатра. Наметьте план дополнительного обследования.
7. Назначьте лечение.
8. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?
9. Составьте план диспансерного наблюдения.
10. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год