Задача №177

Больной 52 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, периодические головокружения с кратковременной потерей сознания. Нитроглицерин боли не купирует и усиливает головокружение.

Из анамнеза: в молодом возрасте находили порок сердца. Мать умерла внезапно в возрасте 38 лет от заболевания сердца. Указанные симптомы беспокоят около года.

Объективно. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Частота дыхания 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок разлитой, резистентный. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Выслушивается систолический шум изгнания, грубый, громкий над всей поверхностью сердца с максимальным звучанием в области верхушки сердца и точке Боткина. Шум усиливается в положении стоя и уменьшается в положении «сидя на корточках», не проводится на сосуды шеи. АД 125/90 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

В проведенных анализах крови и мочи патологии не выявлено.

Электрокардиограмма: ритм синусовый R _V5,_V6>16мм, S_V1>12мм, R ₁+S_III >20мм, R _V6> R _V5 > R _V4. Регистрируется патологический зубец Q в отделениях I, III, AVL, AVF, V_3-6. Зубец Т отрицательный в отведениях V₄-V_6.

Фонокардиография: регистрируются III и IV тоны. Систолический шум имеет ромбовидную форму.

Эхокардиография: диаметр аорты - 3,3 см, открытие аортального клапана - 1,9. Толщина межжелудочковой перегородки - 2 см. Толщина задней стенки левого желудочка - 1,4 см, конечный систолический размер левого желудочка 3,2 см, конечный диастолический размер – 4 см. Фракция выброса - 45%. Определяется передне - систолическое движение створок митрального клапана. При допплероэхографии определяется митральная регургитация.

При сцинтиграфии миокарда с таллием визуализируется узкая полость левого желудочка, окруженная выраженным накоплением фармпрепарата в гипертрофированном миокарде.

Задание:

1. Назовите основной метод исследования для диагностики данного заболевания.

2. Интерпретируйте данные инструментальных методов исследования.

3. При каких заболеваниях может наблюдаться типичная стенокардия напряжения?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Сформулируйте диагноз.

6. Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

7. Почему нитроглицерин неэффективен и плохо переносится?

8. Каковы принципы лечения данного заболевания?

9. Какие осложнения могут угрожать больному?

10. Прогноз данного заболевания.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год