Задача №191

Больной П. 14 лет, учащийся, 3 недели тому назад выписан из инфекционной больницы, где лечился по поводу скарлатины. После переохлаждения заметил изменение цвета мочи - типа “мясных помоев”.

При осмотре кожные покровы бледные, пастозность лица. В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД - 120/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца чистые, звучные. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо-положительный с обеих сторон.

Гемограмма: эритроциты - 3,6 ·10¹², гемоглобин - 109 г/л, цветной показатель- 0,9; лейкоциты - 9·10⁹/л, эозинофилы - 4%, п/ядерные-3%, с/ядерные - 60%, лимфоциты - 25%, моноциты - 8%, СОЭ - 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: мочевина крови - 6,67 ммоль/л, креатинин - 156 мкмоль/л, фибриноген - 4 г/л, холестерин - 4,16 ммоль/л, СРБ ++.

Общий анализ мочи: цвет “мясных помоев”, удельный вес 1026, белок 0,99‰, эритроциты - свежие и измененные (выщелоченные) сплошь в поле зрения.

Скорость клубочковой фильтрации (по Кокрофту-Гаулту) при пробе Реберга - Тареева - 70 мл/мин.

Электрокардиограмма: Синусовая тахикардия.

Осмотр офтальмолога: Глазное дно не изменено.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите заболевания, при которых чаще всего встречается гематурия.

3. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром

4. Что включает в себя «триада симптомов Брайта»?

5. Объясните взаимосвязь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией.

6. Назначьте патогенетическое лечение (выпишите лечение).