Задача №195

Больная Н. 22 года, педагог, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после ангины. До настоящего времени ничем не болела.

При осмотре кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Пульс 98, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 160/90 мм рт. ст. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

Гемограмма: эритроциты - 3,7*10 ¹²/л, гемоглобин - 126 г/л, цветной показатель - 1,0, лейкоциты - 7,0*10 ⁹/л, эозинофилы - 4%, п/ядерные- 1%, с/ядерные - 64%, лимфоциты - 29%, моноциты - 2%, СОЭ - 48 мм/час.

Биохимический анализ крови: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. общий белок - 41 г/л, альбумины- 40%, глобулины - 60%, a₁- 6%, a₂-17%, b- 12%, g - 25%. сахар крови - 4,5 ммоль/л, LE - клетки в крови не найдены.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6 ‰, эритроциты свежие и выщелоченные 20-25 в п/зрения., цилиндры - 2-3 в п/зрения.

Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл.

Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98,3%.

Электрокардиограмма: синусовая тахикардия - 100 в минуту. Метаболические нарушения в миокарде.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите основные клинические варианты данного заболевания.

3. Назовите этиологические факторы данного заболевания.

4. Каковы основные механизмы патогенеза данного заболевания?

5. Назовите возможные осложнения болезни, какое из них имеется у больной.

6. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с ГЛПС.

7. Что такое нефротический синдром? Имеется ли он у больной?

8. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

9. Обоснуйте с точки зрения патогенеза заболевания необходимость назначения антикоагулянтной терапии.

10. Диализные методы лечения ОПН.