Обманы восприятия

Восприятие — отражение предметов и явлений окружающей нас действитель­ности, непосредственно воздействующих на органы чувств.

В эту группу входят симптомы, характеризующие различные нарушения чув­ственного познания (ощущения, восприятия, представления). Многие из них сви­детельствуют о нарушении абстрактного познания (мышления, суждения, критики) и нередко сопровождаются изменением поведения больных. В целом поражение чувственной основы познания характеризуется рядом следующих симптомов.

460 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

Гиперестезия —повышение восприимчивости естественных внешних раздра­жителей, нейтральных при нормальном состоянии. Обычный дневной свет осле­пляет, окраска окружающих предметов воспринимается необычно яркой, форма их — особенно отчетливо, светотень — контрастно. Звуки оглушают, хлопанье две­рей звучит, как выстрел, прикасающееся к телу белье кажется шероховатым, грубым.

Гипестезия — выражается в понижении восприимчивости внешних раздражи­телей. Окружающее воспринимается неотчетливо, неясно, отдаленно, становится неярким, неопределенным, утратившим чувственную конкретность. Окружающие предметы лишены красок, выглядят блекло, бесформенно. Все кажется застывшим, неподвижным.

Сенестопатии — это разнообразные неприятные, тягостные ощущения, воз­никающие в различных частях тела, которые в отличие от галлюцинаций лишены предметности.

К психосенсорным расстройствам относятся нарушения отражения про­странственно-временных качеств и свойств объектов внешнего мира и собственного тела, их величины, формы, массы, объема, местонахождения, контрастности и т.п.

Расстройство схемы тела — искаженное ощущение формы, величины своего тела, положения его в пространстве. Данное расстройство выражается в непроиз­вольном появлении представления об увеличении или уменьшении размеров своего тела, его тяжести, увеличении, уменьшении или смещении отдельных его частей.

Метаморфопсии — искаженное восприятие величины, формы и пространствен­ного расположения реальных предметов.

Иллюзии — ошибочное, искаженное восприятие реально существующего объ­екта зрением или слухом (слуховые и зрительные иллюзии).

Галлюцинации ~ одна из форм нарушения чувственного познания, когда вос­приятие возникает без реального объекта. Это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов. Галлюцинации делят по различным видам анализаторов, в которых они возникают: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, галлюцинации общего чувства.

Зрительные галлюцинации бывают бесформенными — пламя, туман, дым (фотопсии) — и предметными; натуральной, уменьшенной (микроптические) и увеличенной, гигантской (макроптические) величины; бесцветными, естественно окрашенными или крайне интенсивной окраски; подвижными или неподвижными; неменяющимися по содержанию (стабильные) и постоянно меняющимися в виде разнообразных событий, разыгрывающихся, как на сцене или киноэкране (сцено-подобные). Содержание галлюцинаций может быть пугающим, вызывать ужас или, наоборот, любопытство, восхищение.

Слуховые галлюцинации разделяют на акоазмы (слышание отдельных звуков, гудков, шумов, выстрелов) и фонемы, или вербальные галлюцинации (слышание слов, разговоров). По интенсивности слуховые галлюцинации бывают тихими, громкими, натуральными. Содержание их может быть безразличным, угрожающим, зловещим, предупреждающим, предсказывающим. Выделяют комментирующие (голос или голоса высказывают мнение о каждом действии больного) и импера-

Глава 13. Симптомы и синдромы психических расстройств

тивные (голос или голоса приказывают совершать то или иное действие) галлю­цинации.

Обонятельные галлюцинации — появление разнообразных мнимых запахов различной интенсивности — от слегка ощутимых до удушающих.

Вкусовые галлюцинации — ощущение вкуса, не присущего принимаемой пище, чаще неприятного и отвратительного.

Тактильные галлюцинации — ощущение ползания по телу насекомых, червей, ощущение на поверхности тела или под кожей посторонних предметов.

Висцеральные галлюцинации — ощущение явного наличия в полости тела, обычно животе, инородных предметов, живых существ, неподвижных, шевелящих­ся, передвигающихся (например, лягушек).

Висцеральные и тактильные галлюцинации нередко трудно отличимы от сене-стопатий. Различие заключается в том, что сенестопатии являются беспредметными, тягостными ощущениями, а галлюцинации всегда предметны и возникают в том или ином пространстве.

Сложные галлюцинации — одновременное сосуществование разных видов гал­люцинаций (зрительных, слуховых и т.д.).

Возникновение галлюцинаторного зрительного образа (обычно человека) вне поля зрения больного носит название экстракампинной галлюцинации.

Гипнагогические галлюцинации — видения, непроизвольно возникающие перед засыпанием при закрытых глазах на темном поле зрения.

По механизму возникновения выделяют функциональные (возникают всегда на фоне какого-либо реального раздражителя: шум воды, стук колес идущего по­езда, разговор) и рефлекторные (пусковым моментом их возникновения является реальный внешний агент, от которого они затем существуют независимо) галлю­цинации.

Псевдогаллюцинации — нарушение восприятия в любом анализаторе чувств (зри­тельные, слуховые и т.д.), возникающие, как и истинные галлюцинации, без наличия реального объекта, однако, в отличие от истинных галлюцинаций, псевдогаллюци­наторные образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями, т.е. лишены характера объективной реальности. Больные говорят об особых, отличных от реальных голосах, зрительных образах. Эти галлюцинации не проецируются на­ружу, а находятся внутри головы или тела — наблюдается интрапроекция (голоса слышатся «внутри головы», видятся «внутренним оком»). Больные утверждают, что их голоса и видения являются результатом какого-либо внешнего воздействия. Здесь всегда присутствует компонент насильственности, «сделанности» (голоса передают­ся, а зрительные образы показываются или передаются при помощи техники).