Расстройства воли

Волевые функции — это функции, связанные с деятельностью человека. Воля — способность сознательно и целенаправленно контролировать свою дея­тельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие — это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

К расстройствам воли относятся следующие.

Гипобулия — снижение волевой активности, бедность побуждений к деятель­ности.

Гипербулия — усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

Парабулия —извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынуж­денные позы, совершает стереотипные действия.

Абулия — отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

Ступор — обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессив­ный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия, ослабления — монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, на­пример, больной ест отбросы, фекалии.

Импульсивные явления — включают импульсивные действия и импульсив­ные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влече­ния выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

Импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, немо­тивированно, выполняются автоматически, без борьбы мотивов (обычно это агрес­сивные действия). Они характеризуются внезапностью и стремительностью, немо­тивированностью и бессмысленностью.

Импульсивные влечения — остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. Они характеризуются неодолимостью, критическое отношение к ним отсутствует, больные не в состоянии им противостоять. Воспоминания о време­ни их доминирования неполное, непоследовательное. К импульсивным влечениям относится, например, дипсомания — запой, сопровождающийся непреодолимым влечением к пьянству и возникающий, как и все разновидности импульсивных влечений, периодически. В промежутках между приступами запоя потребность в употреблении алкогольных напитков отсутствует. Выделяется также дромомания (периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к по­ездкам, бродяжничеству) и другие виды патологии влечений (см. гл. 18).

Синдром — это симптомокомплекс, состоящий из типичной совокупности вну­тренне связанных симптомов. В форме синдромов выражается психическое заболе­вание, клиническая картина которого складывается из их последовательной смены.

Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие. Аффективные синдромы

Депрессивный синдром — пониженное настроение, двигательная и ассоциатив­ная заторможенность, возможна тревога, тоска. В депрессии могут совершаться су­ицидальные попытки, в том числе носящие характер расширенных самоубийств.

Маниакальный синдром — приподнятое настроение, двигательное оживление, ассоциации ускорены, внимание обострено, но неустойчиво, отмечается повышен­ная отвлекаемость.

При гневливой мании возможны агрессивные действия, конфликты, сопровож­дающиеся оскорблением окружающих, хулиганские действия, больные могут со­вершать необдуманные поступки: уход с работы, обмен квартиры, переезд в другой город и т.п. У маниакальных больных имеет место маниакальная некритичность, отражающая склонность к поверхностным умозаключениям, которые складываются второпях, с быстрым переключением внимания на другие темы, и включающая, в частности, непроработанность последствий замышляемых ими мероприятий, от­сутствие тщательного взвешивания аргументов за и против, например целесообраз­ности планируемого предприятия и т.п. [Циркин С. Ю., 2002].

Ипохондрические синдромы разнообразны и проявляются в виде чрезмерного внимания к своему здоровью, тревоги за него. Могут выражаться в виде тревожной мнительности, постоянных сомнений, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнью (навязчивая ипохондрия). В других случаях ипохондрия заключается в упорных жалобах на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, убеж­денности в заболевании тяжелой болезнью, что сопровождается пониженным, по­давленным настроением (депрессивная ипохондрия). Ипохондрия может возникать в виде множественных сенестопатий или сенестопатпческого автоматизма с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости (параноидная ипохондрия).

К ипохондрическим расстройствам близок и бред физического недостатка — дисморфомания. Это стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливом стро­ении своего тела или отдельных его частей.