Кариозной полости

Существуют два основных метода препарирования кариозной полости.

Один из них был предложен G. V. Black еще в конце 19 века. Его базовым принципом является профилактическое расширение (“Extension for prevention” – “расширение ради предупреждения”), т. е. увеличение границ полости (за счет иссечения интактных участков зуба, чувствительных к кариесу) до кариесорезистентных зон.

Критерии правильности препарирования кариозной:

1. Визуальная оценка топографии и формы полости.

2. Визуальная оценка цвета стенок полости.

3. Оценка твердости стенок полости с помощью зондирования.

Следует отметить, что эти критерии в большей или меньшей степени субъективны. Исследования Oghushi и Fusayama, изучавших микроструктуру кариозного дентина с помощью сканирующей электронной микроскопии, доказали, что пораженный дентин состоит из двух слоев: наружного кариозного, который является необратимо денатурированным, не поддающимся рекальцинации, инфицированным, нечувствительным и некротичным, и внутреннего кариозного слоя, который является обратимо денатурированным, поддающимся рекальцинации, неинфицированным, чувствительным и живым.

Были разработаны индикаторы кариеса: 0,5% раствор основного фуксина и 1% красный раствор кислоты в пропиленгликоле, которые окрашивают с довольно четкой границей лишь слой наружного кариозного дентина. Fusayama был предложен новый, патологоанатомический принцип препарирований кариозной полости(Fusayama T. “New Concepts in Operative Dentistry”/Quintessence Publ. Berlin etc. 1980), заключающийся в полном удалении только слоя наружного кариозного дентина. Детекторы кариеса выпускаются в пипетке для непосредственного введения в кариозную полость или в бутылочке.

Необходимо нанести раствор на стенки полости и через 10 секунд смыть водой. Критерием правильности препарирования кариозной полости является визуальный контроль окрашивания стенок полости через 10-15 секунд после обработки индикатором кариеса.

На сегодняшний день это самый объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости.

Таким образом, применение современного метода лечения кариеса невозможно без использования детектора кариеса, его необходимо использовать и при способе профилактического расширения.

Как известно, макропатанатомия кариеса имеет свои особенности. Кариозная полость (предположим, I класс) образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе.

Это связано с тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани – дентина – и начинает более активно распространяться в ширину. К тому же, около эмалево-дентинной границы расположены слабоминерализованные интерглобулярные пространства. Поэтому, даже после этапа профилактического расширения могут остаться участки инфицированного дентина в области эмалево-дентинной границы. Обычно при зондировании кариозной полости стоматолог обращает внимание на ее дно и может не заметить участок размягчения на середине боковой стенки. Применение индикатора кариеса - это контроль полного удаления инфицированного дентина. Опыт применения детектора кариеса в клинике, где в основном используется метод профилактического расширения, подтвердил, что даже после полного и окончательного препарирования, с помощью детектора кариеса выявляются небольшие участки кариозного дентина в области эмалево-дентинной границы.

В России представлено много детекторов кариеса известных фирм – производителей стоматологической продукции:

ž Canal blue фирма VDW (Германия);

ž Caries Marker фирма VOCO (Германия);

ž SNOOP (caries detector) фирма Pulpdent (США);

ž Caries detector фирма Kuraray (Япония);

ž Color-test фирма Владмива (Россия).

Следовательно: 1. Применение детектора кариеса полезно при любом методе препарирования кариозной полости и гарантирует правильность выполнения данного этапа лечения кариеса.

2. Использование детектора кариеса не требует специальных навыков и обучения.

3. Невысокая себестоимость индикаторов кариеса существенно не повлияет на стоимость стоматологического лечения.

4. Использование детектора кариеса должно войти в стандарт стоматологического лечения кариеса.

5. Индикатор кариеса можно применять для выявления скрытых трещин в эмали или дентине, локализации устьев корневых каналов.

6. В России активно внедряется «американская модель» приема пациентов, когда один врач-стоматолог работает на нескольких креслах. Выполнение части манипуляций передается ассистенту врача, при этом каждый этап лечения должен иметь четкие критерии правильности и законченности. На таком приеме использование детектора кариеса особенно важно.

7. Лечение среднего и особенно глубокого кариеса может вызвать осложнения. Некоторые зарубежные стоматологи используют видео мониторинг лечебных процедур для того, чтобы иметь доказательства правильности проведенного лечения в случае возникновения судебных разбирательств. Оценку препарирования кариозной полости с помощью индикатора кариеса можно запечатлеть с помощью интраоральной видеокамеры и использовать в качестве доказательства в суде, т. к. это научно-обоснованный критерий качества обработки кариозной полости.