2015-06-26
701
« Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов »
Ошибки возможны на этапах диагностики кариеса, препарирования кариозных полостей, медикаментозной обработки и подготовки их к пломбированию, приготовления пломбировочных материалов, отделки пломб.
В условиях рыночной экономики ошибка врача может привести как к моральным издержкам, так и финансовым проблемам. Следует минимизировать возможность возникновения ошибок, для этого необходимо установить хороший контакт с пациентом, провести полное стоматологическое обследование для установления диагноза, составить план лечения, грамотно и своевременно заполнить медицинскую документацию, которая поможет избежать конфликтных ситуаций при возникновении юридических проблем.
Схема ориентировочной основы действия по устранению ошибок, допущенных при диагностике и лечении кариеса зубов:
Таблица 18
| ошибки, осложнения | причина ошибки | метод устранения |
| Не диагностированное кариозное поражение | кариозный процесс расположен на труднодоступном участке зуба; проведение только основных методов обследования | использование качественного инструментария; проведение дополнительных методов обследования (окрашивания, трансиллюминации, визиографии) |
| Не распознанный средний кариес | игнорирование сбором анамнеза, использования основных и дополнительных методов обследования (ЭОД, визиография) | лечение хронических форм периодонтита |
| Отсутствие адекватного обезболивания | Игнорирование сбором аллергологического анамнеза Слабое владение техникой выполнения анестезий | сбор аллергологического анамнеза; Рациональный вид анестезии; повторная анестезия; |
| 1) Травма мягких тканей десны в области шейки зуба | a) грубая работа бором; b) неосторожная работа со штрипсами; c) отсутствие фиксации руки | a) защита десны при прохождении шеек зубов финишными борами широкой дистальной гладилкой; b) медикаментозная обработка травмированного участка; c) при обширной травме - хирургические методы лечения |
продолжение таблицы 18
|
|
|
| ошибки, осложнения | причина ошибки | метод устранения |
| 2) Отлом стенки кариозной полости | a) чрезмерное расширение кариозной полости; b) использование крупных боров; c) неправильный выбор пломбировочного материала; d) не учтен наклон коронки | a) формирование полости с учетом новых условий; b) пломбирование композитами; ортопедическое лечение (вкладки) |
| 3) Нарушение краевого прилегания | a) незаконченная некрэктомия; b) неплотное прилегание пломбировочного материала; c) не сошлифован эмалевый край кариозной полости | Рациональное препарирование и пломбирование полости |
| 4) Гиперчувствительность дентина после пломбирования | a) травление дентина кислотой более 15 секунд; b) пересушивание дентина струей воздуха из водно-воздушного пистолета; c) микроподтекание жидкости из дентинных трубочек; d) разгерметизация запломбированной полости | a) не пролонгировать травление дентина кислотой; тщательно ее смывать; b) не пересушивать дентин; c) использовать адгезивные системы, содержащие праймер; d) проводить направленную полимеризацию композита |
| 5) Воспаление пульпы | a) перегрев тканей зуба при их препарировании; b) применение техники тотального протравливания тканей зуба при нераспознанном хроническом пульпите; c) токсическое действие мономера при недостаточно полной полимеризации композитов; d) использование сильнодействующих лекарственных веществ | a) соблюдение техники препарирования; b) сбор анамнеза, проведение ЭОД перед пломбированием глубоких кариозных полостей, использование зонда с острым неповрежденным кончиком; c) накладывать композит слоями не более 2 мм; d) лечение пульпита |
| 7) Некроз пульпы | a) применение раздражающих средств; b) отсутствие или неправильное наложение прокладки | Лечение периодонтита |
| 8) Травматический периодонтит | Завышение пломбой прикуса | Соблюдение техники пломбирования полостей |
| 9) Воспаление десневого сосочка, локальный гингивит | a) пломбирование кариозных полостей II, III, IV класса без матрицы; b) отверждение остатков адгезива в десневом желобке или кармане; c) некачественная обработка пришеечной части пломбы | a) соблюдение правил пломбирования полостей; b) ревизия карманов и удаление остатков адгезива; c) тщательно обрабатывать пришеечные поверхности финишными борами; d) лечение гингивита |
продолжение таблицы 18
|
|
|
| ошибки, осложнения | причина ошибки | метод устранения |
| 10) Отсутствие или разрушение контактного пункта | a) неправильный выбор пломбировочного материала; b) несоблюдение техники пломбирования | Повторное пломбирование с формированием контактного пункта |
| 11) Дефект или выпадение пломбы | а) неправильное формирование полости; б) замешивание пломбировочного материала на мокром стекле; в) нарушение техники приготовления пломбировочного материала; г) влажная кариозная полость; д) неправильный выбор пломбировочного материала; е) применение амальгам для пломбирования мелких полостей; ж) неправильное наложение изолирующей прокладки; з) избыток адгезива в полости; и) смешивание неотвержденного адгезива с композитом; к) внесение композита слоями толще 2 мм; л) проведение техники направленной полимеризации без учета нужного направления усадки композита | a) рациональное препарирование и выбор пломбировочного материала; b) соблюдение техники пломбирования |
Блок дополнительной информации к теме «Кариес зубов»
