| |
| | | ЧСС Шоковий індекс = --------- АТ с, Де ЧСС- частота серцевих скорочень АТ с – систолічний артеріальний тиск | |
У нормі індекс Альговера =1.
За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати
| Індекс Альговера | Об’єм крововтрати (у % від ОЦК) |
| 0,8 та менше | 10% |
| 0,9-1,2 | 20% |
| 1,3-1,4 | 30% |
| 1,5 та більше | 40% |
Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою
5. Гематокритний метод Мооrе
| |
| | | КВ = ОЦК (н) х (ГТ (н) – ГТ (ф)) / ГТ (н) КВ- крововтрата ОЦК (н) – нормальний ОЦК ГТ (н) – гематокрит у нормі (у жінок -42) ГТ (ф) – гематокрит фактичний, визначений після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки. | |
Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore:
0,42 - Htф
КВ = М 75 ·0,42
Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л)
Додаток №2
Основні принципи відновлення ОЦК
Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати
| Об’єм крововтрати | Інфузійні середовища |
| % ОЦК | % від маси тіла | Рингер-лактат | Гелофу-зин | Свіжоза-морожена плазма | Альбумін (10 – 20%) | Эритро-цитарна маса | Тромбо-концентрат |
| До 25% (до1,25 л) | До 1,5% | 1 - 2 л | 1 - 2 л | | | | |
| До 50% (до 2,5 л) | До 3,0% | 2 л | 2 - 2,5 л | 1 х 250 мл | | 1 х 250 мл | |
| До 65% (до3,25 л) | До 4,0% | 2 л | 2 - 2,5 л | 1-3 х 250 мл | 0,25-1 л | 1-3 х 250 мл | |
| До 75% (до 3,75л) | До 4,5% | 2 л | 2 - 2,5 л | 3-5 х 250 мл | 0,25-1 л | 3-6 х 250 мл | |
| > 75% | > 4,5% | 2 л | 2 - 2,5 л | 5 х 250 мл і більше | 0,5 - 1 л | 6 х 250 мл і більше | за необхідністю |
Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | Крок 1 Первинна оцінка та терапія | |
| |
| | | | Оцінка причини - обстеження матки (тонус) - обстеження пологових шляхів (травма) - перегляд анамнезу (тромбін) - обстеження кров’яних згустків | |
| | | | Реанімація - катетеризація вени - киснева маска - моніторинг АТ, П, ЧД, діурезу - сечовий катетер - насичення крові киснем (Sat O2) | | | | | Лабораторні тести - Група крові та резус фактор - Коагулограма - Загальний аналіз крові | |
| |
| |
| |
| | | | Крок 2 Ціленаправлена терапія | |
| |
| | | “Тонус” - зовнішній масаж - скорочуючі препарати (таблиця) | | | | “Травма” діагностика травматичних пошкоджень та відновлення | | | | “Тромбін” - відновлення ОЦК - антикоагуляція - відновлення факторів згортання крові | |
| | | | “Тканина” - ручне обстеження порожнини матки - кюретаж | |
| |
| |
| |
| | | | Крок 3 Масивна післяпологова кровотеча або некерована | |
| |
| | | | Надання допомоги: відділення інтенсивної терапії та реанімації | |
| | | | | Місцеві заходи: - ручна компресія - підготовка до оперативного лікування | | | | АТ та згортання крові - відновлення ОЦК | |
| |
| |
| |
| | | | Крок 4 Хірургічне лікування | | | | Крок 5 Кровотеча після екстирпації матки | |
| |
| |
| | | | | | Відновлення травматичних пошкоджень | | | | Тампонада черевної порожнини | |
| |
| |
| |
| | | | Перев’язка внутрішніх клубових артерій | |