Шоковий індекс Альговера

	ЧСС Шоковий індекс = --------- АТ с, Де ЧСС- частота серцевих скорочень АТ с – систолічний артеріальний тиск

У нормі індекс Альговера =1.

За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати

Індекс Альговера	Об’єм крововтрати (у % від ОЦК)
0,8 та менше	10%
0,9-1,2	20%
1,3-1,4	30%
1,5 та більше	40%

Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою

5. Гематокритний метод Мооrе

	КВ = ОЦК (н) х (ГТ (н) – ГТ (ф)) / ГТ (н) КВ- крововтрата ОЦК (н) – нормальний ОЦК ГТ (н) – гематокрит у нормі (у жінок -42) ГТ (ф) – гематокрит фактичний, визначений після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки.

Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore:

0,42 - Htф

КВ = М 75 ·0,42

Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л)

Додаток №2

Основні принципи відновлення ОЦК

Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати

Об’єм крововтрати	Інфузійні середовища
% ОЦК	% від маси тіла	Рингер-лактат	Гелофу-зин	Свіжоза-морожена плазма	Альбумін (10 – 20%)	Эритро-цитарна маса	Тромбо-концентрат
До 25% (до1,25 л)	До 1,5%	1 - 2 л	1 - 2 л
До 50% (до 2,5 л)	До 3,0%	2 л	2 - 2,5 л	1 х 250 мл		1 х 250 мл
До 65% (до3,25 л)	До 4,0%	2 л	2 - 2,5 л	1-3 х 250 мл	0,25-1 л	1-3 х 250 мл
До 75% (до 3,75л)	До 4,5%	2 л	2 - 2,5 л	3-5 х 250 мл	0,25-1 л	3-6 х 250 мл
> 75%	> 4,5%	2 л	2 - 2,5 л	5 х 250 мл і більше	0,5 - 1 л	6 х 250 мл і більше	за необхідністю

Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч

Крок 1 Первинна оцінка та терапія

Оцінка причини - обстеження матки (тонус) - обстеження пологових шляхів (травма) - перегляд анамнезу (тромбін) - обстеження кров’яних згустків

Реанімація - катетеризація вени - киснева маска - моніторинг АТ, П, ЧД, діурезу - сечовий катетер - насичення крові киснем (Sat O2)

Лабораторні тести - Група крові та резус фактор - Коагулограма - Загальний аналіз крові

Крок 2 Ціленаправлена терапія

“Тонус” - зовнішній масаж - скорочуючі препарати (таблиця)

“Травма” діагностика травматичних пошкоджень та відновлення

“Тромбін” - відновлення ОЦК - антикоагуляція - відновлення факторів згортання крові

“Тканина” - ручне обстеження порожнини матки - кюретаж

Крок 3 Масивна післяпологова кровотеча або некерована

Надання допомоги: відділення інтенсивної терапії та реанімації

Місцеві заходи: - ручна компресія - підготовка до оперативного лікування

АТ та згортання крові - відновлення ОЦК

Крок 4 Хірургічне лікування

Крок 5 Кровотеча після екстирпації матки

Екстирпація матки

Відновлення травматичних пошкоджень

Тампонада черевної порожнини

Перев’язка внутрішніх клубових артерій