На обработку персональных данных

«___» __________ ____г.

Я,______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О)

_____________________________ серия _______ № _______ выдан _______________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________________,
(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________________

______________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку ____________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей _____________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства (полный домашний адрес с индексом), состав семьи, место учебы (работы), паспортные данные, ИНН, СНИЛС, контактный телефон ______________________________________________________________________________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «__» ________ ____ г. по «__» ________ ____ г.

______________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

Приложение 3

к Положению