Задача 44

Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3 месяцев. Перенес ветряную оспу, краснуху. ОРВИ отмечаются 3-4 раза в год. Аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает хроническим пиелонефритом.

Настоящему заболеванию предшествовало переохлажение, после которого через день появилась слабость, боль в животе (больше в левой половине), температура тела повысилась до 39°С. В течение последующих 5 дней продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.

Анализ мочи (амбулаторно): цвет-желтый,прозрачность- неполная, рН –7,0, белок 0,033 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38,5°С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация подвздошной области болезненна. АД 110/70 мм. рт.ст.

Клинический анализ крови: Нb – 126 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 12,8х10⁹/л, п/я – 11%, с/я – 68%, л – 11%, м – 10%, СОЭ – 38 мм/час.

Посев мочи на стерильность: рост энтерококка в количестве 100 000 микробных тел

Биохимический анализ крови: Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α₂ глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л, СРБ =++

УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка расположена в типичном месте, 92х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка расположена в малом тазу, 56х27х18 мм (норма 86х45х25 мм), дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-8 мм, стенки уплотнены.

ЗАДАНИЕ:

1. Назовите предварительный диагноз

2. Какова тактика дальнейшего обследования

3. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Консультации каких специалистов необходимы данному ребенку?

6. Перичислите методы функционального исследования почек.

7. Назначьте лечение

8. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

9. Какие возможны исходы заболевания?

10. Какова длительность диспансерного наблюдения?