F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное

2.7. F45 Соматоформные расстройства

Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача.

При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциация от ипохондрического бреда обычно основывается на внимательном рассмотрении случая. Хотя идеи больного сохраняются длительно и кажутся противоречащими здравому смыслу, степень убежденности обычно снижается в какой-то мере и на короткое время под влиянием аргументации, успокоения и проведения новых обследований.

Кроме того, наличие неприятных и пугающих физических ощущений может рассматриваться как культурально приемлемое объяснение развития и сохранения убежденности в физическом заболевании.

Исключаются:

• диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.-);

• выдергивание волос (F98.4);

• лепетная речь (F80.0);

• детская форма речи (лепет) (F80.0);

• шепелявая речь (F80.88);

• сюсюканье (F80.88);

• кусание ногтей (F98.8);

• психологические и/или поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями,
классифицированными в других рубриках (F54);

• сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
(F52.-);

• сосание пальца (F98.8);

• тики (в детском и подростковом возрасте) (F95.-);

• синдром Жилль де ла Туретта (F95.2);

• трихотилломания (F63.3).