Principles and Applications. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993

Sinclair A.: Vaporizer overfilling. Can. J. Anesth. 40:77, 1993.

Глава 9

Ситуации в кардиоанестезиологии

63- РАЗРЫВ СЕРДЦА Определение

Разрывом сердца называется непреднамеренное вскрытие правого предсердия, правого желудочка, больших сосудов или венозных коллекторов во время стернотомии.

Этиология

Сращение рубцовых тканей и(или) ткани миокарда с груди­ной.

Типичные случаи

Пациенты со стернотомией в анамнезе (повторная стернотомия).

Неопытный хирург.

ИВЛ в процессе стернотомии.

Экстренная стернотомия.

Пациенты с аневризмой восходящего отдела аорты или заболе­ваниями дуги аорты.

Пациенты с анатомическими отклонениями стенки грудной клет­ки (кифосколиоз, pectus excavatum).

Пациенты, получавшие облучение средостения.

Профилактика

Не вентилируйте легкие во время стернотомии. Уменьшите размер камер сердца во время стернотомии:

придайте пациенту обратное положение Тренделенбурга;

для вазодилатации используйте в/в инфузию нитропрус-сида натрия;

рассмотрите возможность применения сердечно-легочного байпасса «бедренная артерия—бедренная вена».

Если аневризма аорты сращена с грудиной, предложите выгюл нить стернотомию после глубокой гипотермии и полной ос тановки кровообращения.

Проявления

Из операционной раны выплескивается большой объем крови. Гипотензия:

может иметь место вследствие кровопотери;

в случае разрыва магистральной вены или шунта внутрен­ней маммарной артерии в коронарную артерию может развиться острая сердечная недостаточность.

Ситуации с похожими признаками

Кровотечение из других внутригрудных структур (см. Ситуацию

1, Острое кровотечение}. Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.

Как действовать

Разрыв сердца может произойти во время любой стернотомии.

Во время стернотомии необходимо быть готовым к массивному кро­вотечению.

Убедитесь в надежности в/в доступа при повторных опе­рациях.

Располагайте минимум двумя в/в катетерами мак­симального диаметра.

Если в процессе операции предполагается применение при­бора для сбора аутокрови, приведите его в готовность перед стернотомией. На время стернотомии остановите ИВЛ. Убедитесь, что перед стернотомией в операционной есть совместимая и готовая к переливанию кровь:

особенно важно при повторных стернотомиях. Тщательно наблюдайте за операционным полем во время

сгернотомии. Если массивное кровотечение во время стернотомии стало очевидным:

Прекратите подачу ингаляционных анестетиков и «отмой­те» наркозно-дыхательный контур 100% О,.

Прекратите введение вазодилататоров. Увеличьте РЮ^до 100% и возобновите вентиляцию. Поддерживайте ОЦК:

вводите в/в жидкости (кристаллоиды, коллоиды, кровь);

обратитесь за помощью для обеспечения быстрой инфузии. Поддерживайте перфузионное давление.

При необходимости применяйте вазопрессоры (см. Ситу­ацию 7, Гипотенэия):

фенилэфрин в/в, 50—100 мкг;

адреналин в/в, 10—50 мкг.

Обратитесь за помощью для установки устройства для бы­строй инфузии. Сохраняйте кровь пациента.

Убедитесь, что хирурги используют прибор для сбора ауто-