в зависимости от ее отношения к болезни

1) Астено-депрессивный тип. При этом типе отношения наблюдается

эмоциональная неустойчивость, невыносливость к раздражителям, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности и тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей болезни, восприятию в мрачных тонах всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни и снижает успех лечения.

2) Психастенический тип. Больной полон тревоги, страхов, убежден в

худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Одолевает врачей вопросами, ходит от одного к другому. Вспоминает симптомы болезни, бывшие у родных и знакомых, находит их признаки у себя и т.д.

3) Ипохондрический тип. В основном сходен с психастеническим типом,

но меньше места отводится тревогам и сомнениям. Больной убежден в наличии болезни.

4) Истерический тип. Больной оценивает свою болезнь с преувеличением.

Чрезмерно эмоциональные, склонные к фантазированию личности как бы «живут» болезнью, одевают ее в ореол необычности, исключительности, особого, неповторимого мученичества и т.д. Такие больные требуют к себе повышенного внимания, часто обвиняют окружающих в «недопонимании» их, в недостаточном сочувствии их страданиям.

5) Эйфорически-анозогнозический тип. Его отличительными

особенностями являются невнимание к своему здоровью, отрицание наличия болезни, отказ от обследований и медицинских назначений.

6) Анозогнозия. В этом случае полностью отрицается наличие болезни.

Такое «вытеснение» болезни чаще всего бывает при тяжелых опасных заболеваниях (злокачественные опухоли, психические заболевания, в т.ч. различные наркомании (н., алкоголизм) и др.). Такие больные либо вообще игнорируют заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими объясняют свое состояние и лечатся от той болезни, которой сами придают значение.

7) Нормальный (адекватный) тип. Больной адекватно оценивает

серьезность своего заболевания, подчиняется требованиям лечебного процесса и активно участвует в нем.

«Психосоматическая спираль»

Синтез клинических и социально-психологических исследований служит для построения «патогенной спирали», которая вскрывает соматопсихологические взаимоотношения в формировании болезни и в становлении личности. На ее основе врачом намечаются цели психотерапии и определяются ее предпочтительные методы (беседа, убеждение, внушение, гипноз, аутогенная тренировка, семейная, групповая психотерапия и другие).

Особенно важна «спираль» в случае «функциональных» заболеваний, возникших на нервной почве; больные в этом случае часто «кочуют» от врача к врачу. Особое место отводится изучению бессознательных аффективных переживаний.

Необходимый минимум для построения «психосоматической спирали»:

1.Динамика преморбидной личности.

2.Условия формирования личности, т.е.патобиография.

3.Изменения личности, вызванные болезнью (реакция личности на болезнь и соматогенные изменения личности).

4.Значение настоящего заболевания в жизни больного (изменение производственных, семейных, личных взаимоотношений в связи с болезнью).

5.Прогноз в отношении болезни, образа жизни, семейного и социального положения.

6.Рекомендуемые психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, их цели и методы.

Боль

Большое влияние на психическое состояние и оценку своей болезни оказывает болевой синдром.

Боль, как симптом, может быть адекватной изменениям в организме, очень сильной при небольших изменениях, как, например, зубная боль, или отсутствовать при больших изменениях, как, например, при туберкулезе, что обусловлено спецификой самого заболевания, или ранениях во время боевых действий, когда человек не чувствует боли в силу своего эмоционального состояния.

Отношение больного к боли различно в зависимости от того, острая это боль или хроническая.

При острой боли все внимание человека состредоточивается на объекте боли, он любыми способами стремится избавиться от нее (прием различных лекарственных препаратов, оперативное вмешательство, любые процедуры). Особенно тяжело переживаются приступообразные боли при хронических заболеваниях. Часто реакция на них с течением времени усиливается. Больные ожидают их со страхом, появляется чувство безнадежности, бесперспективности, отчаяния. Боль в таких случаях может быть настолько мучительной, что человек ждет смерти как избавления от мучений.

При хронических болях может наблюдаться и некоторая адаптация к ощущениям боли и к переживаниям, связанным с ней. Врачам известно и то, что в психогенной ситуации, как правило, наблюдается усиление болей, имеющих органическую природу.

Перенесение боли зависит от особенностей нервной системы, воспитания человека и его тренированности. При утомлении и истощении организма уменьшается способность переносить боль.

Боль вызывает ряд функциональных изменений, особенно через вегетативную нервную систему.

Объективные изменения при боли:

§ расширение зрачков,

§ побледнение лица,

§ холодный пот,

§ тахикардия,

§ повышение кровяного давления,

§ («маска Гиппократа»).

Переживание боли зависит от известности ее причины для человека. Неожиданная боль неизвестной этиологии вызывает более сильную психическую реакцию, чем повторная боль, причина которой известна. Хроническая тупая боль неопределенной локализации обычно ведет к пониженной субъективной реакции вследствие определенной привычки, снижения восприятия боли и переключения интересов в других направлениях.

Боль можно подавить на 4 уровнях.

1. Местное обезболивание, которое применяется при диагностических методах исследования и в малой хирургии.

2. Обезболивание на нейронном уровне.

Прерывается связь одного нейрона с нервной системой. Это делается при сводовой, эпидуральной или спинномозговой анестезии. Применяется при хронических болях.

Эти два способа ни количественно, ни качественно не изменяют сознание больного. Человек может испытывать и страх, и ужас, что иногда усиливается самой неприятностью процедуры в большинстве случаев – инъекционной.

3. Применение центрально действующих подавляющих лекарственных

средств. Здесь необходимо учитывать не только характер боли, но и реактивность больного, его чувствительность к боли.

При подавлении болей фармакологическими средствами следует

учитывать, что назначение препаратов или доз, не дающих достаточного эффекта может вызвать у больного недоверие не только к назначенному лекарственному препарату, но и лечению в целом, а также личности больного.

4. Уменьшение боли суггестивно, посредством речевого воздействия и личного примера врача и других медицинских работников.

Этому способу уделяется недостаточное внимание в медицинской практике, в силу «механизированности» и «депсихологизированности» медицины, а также увеличившимися возможностями фармакологического подавления боли.

Однако внушение, убеждение являются достаточно мощными психологическими средствами уменьшения боли.

Форма внушения должна быть уверенной, само собой разумеющейся, содержание должно быть таким, чтобы было возможно психологическое отступление. Внушение может проводиться только на основе обращения к первой сигнальной системе больного, а может – с использованием какого-либо слабо действующего анальгетика, который может выполнять дополнительную функцию плацебо.

Страх и ужас – это чувства, которые часто встречаются у больных при переживании ими своей болезни, причем на разных стадиях осознания ее.

С точки зрения времени, неуверенность и страх касаются настоящего и будущего заболевшего человека.

Положительное влияние страха в том, что при наличии действительных изменений в организме, он предупреждает об опасности, об угрозе нарушения в организме, т.е. выполняет сигнальную функцию. Отрицательное влияние связано с тем, что эти эмоции часто бывают с выраженными вегетативными признаками, особенно сосудистого характера, а следствием этого может быть ухудшение собственного заболевания. К тому же эти чувства мешают обследованию, осложняют его такими ложными симптомами, как тахикардия, повышение артериального давления и другие. Больной может избегать обследования из страха узнать правду в виде страшного для него диагноза.

Ужас – это страх перед неопределенной и неизвестной опасностью.

Переходом между ужасом и страхом является такое состояние тревоги, которое сливается со страхом за свою жизнь, страхом смерти.

Ужас обычно имеет выраженные вегетативные симптомы. На гормональном и биохимическом уровне наблюдаются изменения, характерные для стресса.

Одной из причин возникновения страха и ужаса является недостаток информации о заболевании, методе обследования, лечении (предполагаемом или проводимом), возможном прогнозе об исходе лечения, что является, по сути нарушением принципа информированного согласия, действующего в современной медицине.

При очень низкой информированности больной боится почти всего, что с ним делают. В этом случае с больным обращаются как с устрошенным ребенком.

При наличии некоторой неполной информации и частичных знаниях о своей болезни больной интерпретирует их искаженно. Здесь налицо страх от полузнания. Неполная информация воспринимается как недостаточно достоверная, влечет за собой действие различных стереотипов, предполагает использование других источников информации, часто также недостаточно достоверной (слухи, действие собственного воображения, догадки, предположения при интерпретации информации).

При наличии достаточно полной информации оценка и интерпретация ее односторонни в силу субъективных факторов (личность больного, уровень его интеллекта и эрудиции).

Страх может иметь и серьезную объективную причину. Это может быть в случае серьезного, трудноизлечимого или неизлечимого при современном уровне развития медицины заболевании (онкологические, СПИД и др.). В этом случае больному требуется серьезная психологическая поддержка, и степень ее тем больше, чем больше ограничены возможности медицинской помощи.

Объективные признаки страха:

o повышение кровяного давления,

o тахикардия,

o учащенное дыхание,

o пониженная моторика,

при интенсивном страхе и ужасе

q психомоторное беспокойство,

q дрожание, возможен тик,

q холодный пот,

q расширенные зрачки,

q подавление слюноотделения,

q бледность,

q гипергликемия,

q тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Чувство собственной неполноценности является следствием самооценки больного, сравнивающего свое состояние, признаки своего заболевания и свои жизненные перспективы, с одной стороны, исходя из ситуации, бывшей перед болезнью или травмой, с другой стороны, исходя из ситуации здоровых людей. Патологическим оно бывает, когда оно является несоответствующим степени расстройства и болезни. Чувство собственной неполноценности может быть обусловлено наличием физических дефектов и расстройств, психическими расстройствами или свойствами характера. Это чувство легко развивается у лиц, страдающих пониженной самооценкой до заболевания.

Компенсацией этого чувства является источник успокоения. У человека может быть и гиперкомпенсация, которая характеризуется определенными чертами судорожности, что выражено тем сильнее, чем больше чрезмерных усилий приходится применить. Компенсация более гармоничная в молодом возрасте.

Больной с трудноизлечимым и опасным для жизни заболеванием может по разному реагировать на сообщение ему диагноза, а также на неполное сообщение или вообще утаивание от него диагноза врачом.

Когда больной не знает о своем заболевании и не предполагает, что оно очень серьезно, не следует вызывать у него необоснованный оптимизм. Надо считаться с тем, что влияние болезни может изменить отношение больного к ней. Больного следует подготовить к необходимости длительного лечения. Для онкологических больных характерно, что большинство из них не допускают возможности наличия у них злокачественного новообразования, несмотря на то, что они вполне отдают себе отчет в том, в каком отделении они находятся. Каждый больной думает, что он здесь только для обследования и что злокачественным заболеванием страдает большинство других, но не он сам.

В другом случае больной может быть не информирован о своем диагнозе, но, предчувствуя ее серьезность и опасность, требует точного объяснения. Сообщение диагноза больным с таким заболеванием означает для него сильное психическое напряжение, оно лишает его надежды на то, что у него не столь серьезное заболевание, а иногда и на излечение. Это сообщение может сделать его пассивным в отношении содействия при дальнейшем его лечении. Иногда наблюдаются суицидные настроения и попытки.

В большинстве случаев, когда больной добивается правды, он ожидает надежды подтверждения своей надежды на выздоровление. В большинстве случаев непосредственная опасность вызывает у человека проявление мужества и стремление сопротивляться болезни, в отличие от неопределенной, отдаленной или предчувствуемой опасности. Поэтому вопрос о том, сообщать больному его диагноз или нет и в какой степени и форме, всегда остается на усмотрении врача.

В случае, когда больной узнает о тяжести своего заболевания не от врача, а вопреки его желанию сообщить диагноз, врачу следут объяснить возможности положительного результата лечения при любой болезни и в любой ее стадии, привести конкретные примеры таких успехов, подчеркнуть значение его психологического состояния и влияния нервной системы на течение болезни. Врач должен держаться спокойно и уверенно и пытаться отвлечь внимание больного к другим темам.

Медицинская наука с каждым годом открывает все больше возможностей для оказания помощи людям, в том числе в случаях заболеваний еще недавно считавшихся неизлечимыми. Поэтому часто считают, что медицина может практически все. При этом упускается из виду, что, хотя наука и достигла высокого уровня, но в ней еще очень много неизвестного и что во многих случаях она продолжает оставаться бессильной.

Поэтому своего рода «подготовка к смерти», т.е. к собственной неожиданной смерти или внезапного смертельного заболевания близких должна стать элементом психогигиены человека.

Мысль о том, что смерть – это неизбежный конец жизни каждого человека, избавила бы в определенной степени людей от страха смерти, парализующего деятельность человека, сосредоточивающем все внимание на этом. Это помогло бы в значительной степени человеку максимально использовать отпущенное природой время жизни.

Установлено, что смерть в известной степени может наступать в результате сильного эмоционального или социального кризиса. Она может быть ускорена капитуляцией человека перед болезнью. Но чаще всего смерть ускоряется потерей возможности контакта с окружающим миром. Это ярче всего проявляется у очень старых и слабых больных. У них же наиболее выражен страх смерти.