2015-07-03
277
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ Приложение 1
| Соревнования по автомобильному многоборью | ||||||||||||||||
| СТК «Патриот» | ЗАЯВОЧНАЯ ФОРМА | ||||||||||||||||
| Заполняется организатором: | Зачет | Ст. номер | |||||||||||||||
| УЧАСТНИК | |||||||||||||||||
| фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||
| Данные паспорта | Место рождения | ||||||||||||||||
| № телефона для связи | |||||||||||||||||
| Спортивный разряд, звание | |||||||||||||||||
| Место жительства | |||||||||||||||||
| Номер лицензии | |||||||||||||||||
| ДАННЫЕ АВТОМОБИЛЯ / DETAILS OF THE CAR | |||||||||||||||||
| Марка | Длина автомобиля | ||||||||||||||||
| Модель | Зачет | ||||||||||||||||
| Год выпуска | Гос. рег. номер | ||||||||||||||||
| Реклама организатора (Да./Нет) | Сумма заявочного взноса (заполняется Организатором) | ||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ГАРАНТИЯХ
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О СОГЛАСИИ
Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в Заявочной форме верна. Я принимаю все условия оплаты и условия моего участия в этом соревновании.
| Печать ASN * | Подпись Участника (Заявителя) |
*Или письмо-поручительство от ASN участника с одобрением участия (только для иностранных участников)
|
|
|
| Дата |
.
Условия пенализации.
