2015-07-03
314
(наименование субъекта РФ)
НЕОБХОДИМО ЗАПОЛНИТЬ ВСЕ ПОЛЯ АНКЕТЫ!
| 1. | Фамилия, имя, отчество (если ранее имелась другие фамилия, имя, отчество, указать их, когда менялись и где) | |
| 2. | Число, месяц, год и место рождения | |
| 3. | Гражданство | |
| 4. | Образование (наименование учебного заведения, дата окончания, номер диплома) | |
| 5. | Ученая степень, звание | |
| 6. | Место работы, должность | |
| 7. | Сведения о работе за последние 15 лет (месяц, год поступления и увольнения, должность, место работы и местонахождение организации) | |
| 8. | Домашний адрес и номер телефона | |
| 9. | Паспорт или документ, удостоверяющий личность | |
| 10. | Сведения о судимости (снятии судимости) | |
| 11. | Сведения о наличии решения суда о признании недееспособным или ограниченно дееспособным | |
| 12. | Сведения о наградах |
«___» _____________20___ г. _________________
(подпись кандидата)
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, трудовой книжкой и другими документами.
Руководитель общественного объединения подпись расшифровка
печать
«__» ________________ 20___г.
Приложение № 3
