Одесский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной хирургии медицинского и хирургических болезней стоматологического факультетов.

Зав. кафедрой, ЗДНТ, профессор С.А.ГЕШЕЛИН.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

- больного и.о.ф.

- Клинический диагноз.

- Куратор ф.и.о.

- Группа Семестр

- Время наблюдения больного: с по

- Руководитель курации: Ф. Инициалы.

Со второй страницы заполнение работы проводят согласно приведенной схемы:

I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ

1. Фамилия и инициалы больного

2. Возраст

3. Пол

4. Семейное положение

5. Образование.

6. Основная профессия (специальность)

7. Место работы

8. Домашний адрес.

9. Диагноз направившего учреждения.

10. Диагноз при поступлении.

11. Клинический диагноз.

12. Осложнения.

13. Сопутствующие заболевания.

14. Название операции

15. Послеоперационные осложнения.

II. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

1. Жалобы больного в настоящее время

2. Начало и дальнейшее развитие болезни: когда и как началось данное заболевание, симптомы: если были приступы, то подробно описать характер каждого, как долго он длился, количество этих приступов, когда был последний приступ, какое применялось лечение, когда и кем направлен в клинику и дата фактического поступления. Как и чем лечили больного в клинике до начала курации.

III. ПОДРОБНЫЙ ОПРОС И ЖАЛОБЫ ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ.

1. Нервная система: настроение, память, внимание, сон, головные боли, обмороки, раздражительность.

2. Общие покровы (со слов больного): цвет кожи, влажность её, отёчность, зуд, сыпь.

3. Органы кровообращения и дыхания: боли в груди, чувство давления, сердцебиение, перебои, отдышка, кашель, мокрота, кровохарканье, отёки нижних конечностей.

4. Органы пищеварения: аппетит, жажда, глотание. Боли по ходу пищевода и желудочно-кишечного тракта, тяжесть в подложечной области, вздутие, отрыжка, изжога, тошнота, рвота и её характер, кровотечение при акте дефекации, запоры, поносы, объём живота.

5. Мочеполовая система: характер и частота мочеиспускания днем и ночью, дневное и ночное количество мочи, цвет и запах её, половая жизнь.

6. Органы движения: боли в конечностях, утомляемость и хромота при ходьбе, вынужденные остановки, как часто и через какое расстояние, судороги в икроножных мышцах, припухлость в области суставов.

7. Гинекологический анамнез.