Сбор анамнеза при остром состоянии

Острое заболевание ограничено по своей сути. Оно харак­теризуется латентным периодом, периодом ухудшения, а затем периодом ослабления симптомов, которое может привести либо к излечению, либо к смерти. Острые заболевания таковы, что за­щитный механизм способен справиться с расстройством само­стоятельно. При настоящем остром заболевании хронических осложнений не возникает. Конечно, все хронические расстрой­ства, которые имели место ранее, отходят во время острого за­болевания на задний план, но затем снова возвращаются.

Цель приёма гомеопатического препарата при остром за­болевании заключается в том, чтобы просто ускорить естест­венные процессы, которые приведены в движение защитным

механизмом. Гомеопат должен делать назначение только на ос­новании резко выраженных симптомов острой фазы и игнори­ровать основные симптомы, относящиеся к хроническому состоянию. Это относительно просто, потому что острые сим­птомы резко выражены и свежи в сознании пациента. Важно определить конкретные реакции, которые даёт защитный ме­ханизм в ответ только на острый раздражитель.

При остром заболевании гомеопат собирает информацию из трёх источников. Первым, в идеале, является окружающая пациента физическая среда. При серьёзном остром заболева­нии исключительно полезно сходить домой к пациенту, если это возможно. Гомеопат смотрит, затемнена комната или от­крыта дневному свету, открыто или закрыто окно, закутан па­циент или сбрасывает с себя одежду, используется ли грелка, сидит ли пациент в постели обложенный подушками, стоит ли рядом с постелью кувшин, полный ледяной воды, есть ли стул для посетителей и т.д. Кроме того, он непосредственно наблю­дает пациента: тревожное ли у того выражение лица, или он не­обычно бодр, или находится в ступоре? Бледное или красное лицо? Ясный или тусклый взгляд? Сухие и растрескавшиеся или влажные губы? Есть ли какие-нибудь особые запахи? Рас­сказывает пациент симптомы легко и свободно или предпочёл бы, чтобы его оставили в покое и не беспокоили? Может быть, он тревожен или раздражителен? Гомеопату, хорошо знающему острые препараты, простой визит в палату к пациенту даст бо­гатую информацию уже в первые минуты.

Вторым источником информации является сам пациент. Если пациент в состоянии давать надёжные симптомы, то все эти симптомы собираются, и отмечаются их гомеопатические характеристики: точная локализация, время появления и про­должительность, точный тип ощущения и модальности, кото­рые ослабляют или усиливают его. В остром случае такую информацию обычно очень легко собрать, потому что сим­птомы весьма резки, а действующие на них факторы свежи в сознании пациента. Затем проводится клиническое обследова­ние с целью определить точный диагноз, серьёзность и прогноз развития заболевания на данный момент.

Третий источник информации - посещавшие пациента друзья или родственники. Пациент часто находится в слишком сильном ступоре, чтобы давать точную информацию, так что наилучшая информация извлекается из посетителей, которые имеют более объективную точку зрения. Рассмотрим пример

острого симптома и относящиеся к делу факторы, которые сле­дует определить в связи с ним. Для примера рассмотрим симптом «лихорадка».

Лихорадка может возникать, например, только после по­лудня, только в утренние часы, только с 9 до 11 часов утра или только с 6 до 8 часов вечера. Возможно, лихорадка ослабевает после еды или может усиливаться только после еды. Возможно, она ослабевает только тогда, когда пациент засыпает. Иногда может оказаться, что она влияет только на определённые части тела или только на одну сторону тела. Ей может предшество­вать озноб, или после неё может наступать озноб. Бывает по­тоотделение, которое облегчает лихорадку, либо потоотделение может не приносить облегчения. Лихорадка может сопровож­даться жаждой или отсутствием жажды. Каждый из этих сим­птомов может навести гомеопата на другой препарат.

Каждый симптом следует исследовать именно так под­робно до тех пор, пока не будет получена полная совокупность острых симптомов. По этой совокупности можно определить препарат на данный момент. Конечно, во время острого забо­левания симптомы быстро меняются, и тогда, спустя не­сколько часов, может быть показан иной препарат. Но любой препарат, данный на основе совокупности острых симптомов, имеющихся на данный момент, вероятно, ускорит прогресс в направлении излечения и значительно облегчит состояние пациента.

ГЛАВА 1 3. ОЦЕНКА СИМПТОМОВ

После того как пациент опрошен, а результаты подробно и тщательно записаны, можно начинать процесс изучения, кото­рый приведёт, в конце концов, к первому назначению. Нович­кам, возможно, лучше всего объяснять хронически страдающим пациентам, что для поиска первого назначения требуется до­полнительное изучение, и просить их придти за назначением ещё раз через один-два дня. Эта процедура поможет предотвра­тить поспешные назначения, которые являются злым роком всех врачей, страдающих от напряжённого графика работы. Такая политика не разочарует пациента, но позволит гомеопату сделать более тщательное назначение. Это полезно не только для того, чтобы обеспечить необходимое сотрудничество пациента, но и для того, чтобы внушить пациенту необходимость точного и обдуманного изложения симптомов.

В самом начале карьеры гомеопата, прежде чем определить окончательное назначение, возможно, надо принять пациента несколько раз. Начинающий гомеопат знает мало препаратов, и те лишь частично, а потому задаваемые вопросы, вероятно, будут довольно неполны. Неопытность может привести к тому, что новичок просто поверхностно коснётся вопросов, которые впоследствии окажутся очень важными. По этой причине наи­лучший порядок — это провести начальный приём, а потом взять записи домой и вдумчиво и тщательно изучить их. Во время этого изучения неизбежно возникнут новые вопросы или сом­нения о каких-то частях первоначального приёма. Между тем, пациент также размышляет о приёме и хочет прояснить не­сколько моментов. Таким образом, проводится второй, обычно более короткий, приём, в ходе которого рассматривается больше подробностей. Возможно, гомеопат захочет снова изучить слу­чай поглубже. Этот процесс должен повторяться столько раз, сколько потребуется, пока врач, наконец, не найдёт правильное, как ему кажется, назначение. Любое назначение всегда следует делать только после тщательного размышления, независимо от того, препарат найден начинающим врачом за несколько дней или более опытным гомеопатом за относительно короткое время. Если относиться так тщательно к каждому случаю, то

опыт и знание препаратов будут приобретаться быстро и на­дёжно, пока, наконец, весь процесс не станет занимать в неко­торых случаях считанные минуты без снижения уверенности гомеопата в назначении.

После полного приёма следующая задача — собрать пол­ную совокупность симптомов пациента. Помня, что защитный механизм проявляется нам только через произведённые на психическом, эмоциональном и физическом уровнях сим­птомы, врач должен читать и перечитывать записанный случай до тех пор, пока не воспримет его как целое. Для внутреннего взора случай должен принять такую форму, чтобы значитель­ные проявления защитного механизма выделялись надлежа­щим образом, но при этом были также поняты все мелкие детали. Следует также полностью понять этиологические фак­торы, миазматические предрасположения и общую (не пато­логическую) личность пациента.

Следующий шаг — отметить проявления главных симпто­мов в порядке их важности. В этот перечень следует включать только самые значительные симптомы; многие мелкие сим­птомы следует игнорировать. Этот перечень следует составлять очень вдумчиво, а не просто согласно какой-нибудь механиче­ской процедуре (такой, как перечисление только симптомов, подчёркнутых три раза, или начиная всегда с главных жалоб пациента). Критерии для составления перечня симптомов опи­саны на рис. 15. Основной принцип таков: симптомы класси­фицируются по их интенсивности, глубине проникновения в организм (психические и эмоциональные симптомы считаются самыми важными) и степени специфичности.

В таком перечне симптомов часто полностью игнори­руются жалобы, в первую очередь заставившие пациента прийти на консультацию к врачу: например, пациент мог прийти в кабинет, будучи озабочен несколькими бородавками, хроническими головными болями или склонностью к запорам, а гомеопат после приёма обнаруживает, что у пациента в тече­ние всей жизни было много фобий и тревог и очень мало жиз­ненной силы. В таком случае при оценке симптомов почти игнорируются исходные жалобы, а вместо них перечисляются главные ограничения на свободу пациента.

На рис. 15 самые важные симптомы находятся в вершине диаграммы, а наименее важные - внизу. Психическому сим­птому наибольшей интенсивности, который является также очень специфичным, присваивается при оценке симптомов

наибольший вес: например, таким симптомом может быть раз­дражительность только в одиночестве, раздражительность только во время чтения или раздражительность, которая осла­бевает от холодных напитков.

Рисунок 15. Симптомы градуируются по трём основным факторам: положению в иерархии организма, степени специфичности

и интенсивности симптома.

Таким образом, симптом А может быть важнее симптома Б, потому что он специфичен и очень интенсивен, хотя физические симптомы обычно считаются менее важными, нежели эмоциональные.

С другой стороны, общий симптом, действующий только на какую-нибудь локальную часть тела и лишь изредка вмеши­вающийся в жизнь пациента, считается менее важным. При-

мером такого симптома может быть мозоль на нижней части стопы, несколько бородавок на пальцах рук или даже неболь­шое пятно на лице, которое имеет значение для пациента лишь по косметическим причинам.

Специфичным для гомеопатического назначения является симптом, который не только необычен в человеческом опыте, но и имеется в репертории в качестве рубрики лишь с небольшим числом препаратов. Например, пациент может описать постоян­ный параноидальный бред, что все пытаются его оскорбить. Это, конечно, необычный симптом в человеческом опыте, но он не имеет ценности для гомеопата, потому что не описан в испыта­ниях лекарственных препаратов. С другой стороны, пациент может описать сильное чувство страха, которое возникает только после слушания музыки; в гомеопатическом репертории такой симптом имеется только у двух препаратов (Digitalis и Natrum car-bonicum), так что он может иметь большую ценность для врача. Ко­нечно, всегда следует помнить, что испытания и сам реперторий могут быть неполны. Как бы ни были специфичны симптомы, нельзя делать назначение только на их основании без подтверж­дения остальными материалами случая.

Обычные симптомы — это симптомы, которые обычны для человеческого опыта и для них в репертории перечислено очень много препаратов. Например, про симптом «отвращение к ком­пании», хотя он и не является необычным в человеческом опыте, в репертории сказано, что его вызывают 100 препаратов!

Оценивая симптомы, следует помнить, какие симптомы действительно представляют защитный механизм пациента, а какие являются просто обычным выражением диагностиче­ской категории патологической сущности. Естественно ожи­дать, что пациент, страдающий от аллопатической категории «ревматоидный артрит», будет жаловаться на боль в суставах. Такой симптом хотя и помогает поставить аллопатический ди­агноз, но совершенно бесполезен врачу-гомеопату в поисках правильного препарата. Какой-нибудь сустав может сильно бо­леть, быть красным, опухшим и болезненным при приконове-нии, и всё же ни один из этих симптомов не поможет гомеопату. С другой стороны, безболезненное опухание суста­вов верхних конечностей представляло бы большую ценность для гомеопата, потому что это специфичная вещь, и в этой руб­рике указано всего два препарата.

Общие симптомы - это те, которые описывают пациента в целом. Обычно такие симптомы описываются фразами типа

«Я чувствую....» Или «Я...» Таким образом, почти все психиче­ские и эмоциональные симптомы являются общими. Человек обычно описывает их общими словами: «Я тревожусь», «Я по­давлен» или «Я боюсь...».

Есть также физические общие симптомы. Они относятся к физическим состояниям человека в целом. Пациент может сказать: «Я всё время чувствую сильный холод», «Я не могу пе­реносить солнце» или «Я всегда усталый». Даже пищевые при­страстия и отвращения рассматриваются как физические общие симптомы: «Я обожаю сладкое», «Я ненавижу мясо» или «Я всегда жажду холодных напитков». Эти симптомы предста­вляют собой проявления всего организма, а не просто желудка.

Симптомы половых органов считаются следующими по важности после общих физических симптомов. К ним отно­сятся: половое влечение, степень сексуального удовлетворе­ния, ухудшение или улучшение от менструаций. Хотя эти симптомы относятся к конкретным половым органам, они пе­речисляются как локальные симптомы, т.е. выделения, нару­шения менструального цикла или неспособность добиться или сохранять эрекцию.

Следующими по важности являются симптомы сна, кото­рые, конечно, являются общими. Они возникают из психиче­ских и эмоциональных состояний, некоторых ситуаций гормонального и электромагнитного неравновесия, физиче­ского беспокойноства и т.д. Таким образом, мы перечисляем эти симптомы в виде позы, в которой пациент спит; позы, в ко­торых невозможно спать или в которых снятся беспокоящие сны; части тела, которые обычно раскрываются во сне, время пробуждения, бессонницу, сонливость и т.д.

Физическим частным симптомам придаётся относитель­ное малое значение. Даже, несмотря на возможную большую интенсивность этих симптомов, они влияют только на часть организма, и потому являются относительно незначительным проявлением защитного механизма.

Наконец, наименьшую важность имеют патологические изменения тканей. Они имеют огромное значение для поста­новки аллопатического диагноза, а также для составления про­гноза, но относительно не важны для реального выбора препарата. Например, обычная проблема задержки мочеиспу­скания у пожилого мужчины с увеличенной предстательной железой не может быть использована для гомеопатических целей. Запор, возникающий при раке прямой кишки, также

бесполезен, если с ним не связаны индивидуализирующие симптомы. Даже такой серьёзный симптом, как одышка от уве­личения щитовидной железы, не может быть использован для выбора препарата без индивидуализирующих характеристик.

Процесс расположения симптомов по их относительной важности имеет решающее значение для последующего изуче­ния случая. Невозможно описать эту оценку точнее, чем с по­мощью перечисленных на рис. 15 общих принципов. Это не математический процесс, и его нельзя осуществить рутинными методами. Он требует много размышлений, квалифицированных навыков и много опыта. В первые годы процесс назначения пре­парата должен контролировать опытный и квалифицированный гомеопат, ибо это может быть столько же важно для конечного назначения, как фактический приём больного.