Не давайте другого препарата до тех пор, пока не станет ясна картина симптомов

Это применимо как к ситуациям, когда показан тот же пре­парат, так и к ситуациям, когда показан новый. Если после пер­вого препарата образ препарат неясен, если это возможно, лучше всего подождать, пока не сформируется ясный образ. Конечно, способность осознать «ясность» образа препарата за­висит как от знаний, так и от опыта: начинающий врач вполне может подумать, что образ ясен и правильный, когда это не так. И наоборот, образ может казаться новичку запутанным в то время, когда он очевиден врачу, обладающему большими зна­ниями. Тем не менее, когда обратиться к более опытному врачу невозможно, общий принцип заключается в том, чтобы во всех случаях, когда образ препарата ещё не ясен, ждать.

Часто бывает так, что пациент проходит через стадию стра­даний, которые, как «кажется», требуют препарата. Эти стра-

дания могут быть весьма тяжёлыми, и пациент может звонить врачу ежедневно. Тем не менее, первый шаг в такой ситуации — определить, действительно ли страдания так же тяжелы, как до первого препарата. Если да, то следующий шаг - определить, формируется ли ясный образ и стабилизировался ли он. Не следует торопиться делать назначение, когда симптомы ме­няются. Ситуация может ещё оставаться в переходной стадии; образ препарата может сохраняться всего два-три дня, и в этом случае вполне возможно, что он постепенно перейдёт в другой. По возможности следует ждать до тех пор, пока образ препа­рата не стабилизируется как минимум на 15 дней, и тогда можно быть обоснованно уверенным в том, что препарат, на­значенный на основании этого стабильного образа, не будет разрушителен, и вполне может оказаться полезным.

Конечно, как мы увидим, бывают отчаянные ситуации, когда строго придерживаться этого принципа невозможно. Не­смотря на эти исключения, следует приложить все усилия к тому, чтобы дать пациенту отодвинуть пределы выносливости для того, чтобы ясно увидеть образ следующего препарата. В долгосрочной перспективе соблюдение этого принципа сокра­тит период страданий, несмотря на то, что в данный момент такой способ действий может казаться жестоким.