Способы остановки носовых кровотечений

Первая помощь – прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке, введение шарика стерильной ваты, смоченной 3 % р-ром перекиси водорода, придание возвышенного положения головы, на нос прикладывают холод, расстегнуть больному воротник и пояс,успокоить его, проветрить помещение.

Прижигание кровоточащих сосудов полости носа – если хорошо видны кровоточащие сосуды производят их прижигание 20 % р-ром ТХУК, 25% р-ром нитрата серебра. Либо под контролем эндоскопа используют электрокоагуляцию.

Передняя тампонада – марлевый тампон длиной до 40 см, пропитанный гемостатическим раствором (3 % Н2О2, 5 % р-ром аминокапроновой кислоты), вводят при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Извлекают пинцет из полости носа, захватывают им тампон в преддверии носа и продвигают его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон не заполнит плотно соответствующую половину нова. Излишек тампона срезают, накладывают пращевидную повязку. Передний тампон держат в полости носа в течении 2-х суток.

Задняя тампонада – при неэффективности передней тампонады, общей гемостатической терапии, выполняется задняя тампонада. Задний тампон готовят заранее и стерилизуют. Он представляет собой сложенный в виде тюка кусок марли, который перевязывают шелковой лигатурой крест – накрест. Один из 4 концов лигатуры срезают. Длина каждой нити-60-70 см, величина заднего тампона должна соответствовать концевым фалангам большого пальца больного. Выполняется задняя тампонада следующим образом:

1.Через кровоточащую половину носа вводят резиновый стерильный катетер № 13-18 так, чтобы его закругленный конец, проникший через хоану в глотку показался из-за небной занавески.

2.Захватывают конец катетера корцангом или пинцетом и выводят его через полость рта наружу на 4-5 см.

3. К закругленному концу катетера привязывают концы 2-х нитей от заднего носового тампона. Длина нитей должна быть не менее 20 см.

4.Левой рукой выводят катетер и привязанные к нему 2 шелковые нити от заднего тампона из полости носа, а указательным пальцем правой руки проводят тампон за мягкое небо и плотно прижимают его к хоане.

5.Натягивая левой рукой нити, правой рукой производят переднюю тампонаду носа «гармошкой».

6.Завязывают хирургическим узлом 2 нити от заднего тампона на марлевом валике, уложенном поперек ноздри.

7.Третью нить заднего тампона без натяжения укладывают между щекой и деснами зубов нижней челюсти; фиксируют конец нити полоской лейкопластыря к щеке. Задний тампон оставляют на 48 часов, при необходимости держат до 7 суток по прикрытием а\б терапии. Осложнения. Гнойное воспаление среднего уха, острый тонзиллит. Для профилактики - а\б терапия. Для удаления задней тампонады носа сначала разрезают двойную нить, удаляют валик и передний тампон, а затем извлекают задний тампон за 3-ю нить.

Хирургические методы остановки НК. Используют при неэффективности применения перечисленных средств: отслойка слизистой кровоточащего участка перегородки, подслизистая резекция носовой перегородки, вскрытие решетчатого лабиринта на стороне поражения, перевязка наружной сонной артерии, иногда с двух сторон, перевязка общей сонной артерии со 1 стороны. Современный способ-селективная эндоваскулярная эмболизация – проводится после ангиографии.

Медикаментозное лечение НК. Гипотензивная терапия, гемостатическая терапия: заместительная-криопреципитат, плазма. Медикаментозные средства – эпсилон-аминокапроновая кислота (5%), викасол (1%), дицинон.