Николай С., 11 лет, обратился в аллергологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший во время прогулки в лесу

Из анамнеза: мать ребенка страдает бронхиальной астмой, у отца летне-осенний поллиноз. Мальчик родился в срок, от 1–й беременности, протекавшей нормально. Вес при рождении 4000 г., длина 52 см. На грудном вскармливании до 2 месяцев. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Длительность обострений постепенно увеличилась, достигла 3,5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконъюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью. Обращает на себя внимание увеличение переднезаднего размера грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, затруднение выдоха (экспираторная одышка 33 в минуту), бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Конъюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Зев чистый, розовый; небные миндалины 1 степени, рыхлые. Периферические лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные 0,8 × 0,4 см, подмышечные и паховые 0,5 × 0,3 см, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, прослушивается обилие рассеянных сухих свистящих хрипов. РЕF - 180 л/мин (250 л/мин). Границы относительной сердечной тупости: левая – на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 112 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст.

Лабораторные данные: ОАК - Эр – 4,4 Т/л, Нв – 120 г/л, Л – 8,0 Г/л, э-10%, п-2,0%, с-56%, лимф-25,0%, мон-7,0%, СОЭ-7 мм/ч. Содержание IgE в сыворотке крови повышено. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка.

Вопросы:

Обоснуйте клинический диагноз.

Составьте план обследования и лечения.

Задача 4

Бронхиальная Астма, аллергическая форма, впервые выявленная, период обострения, ДН 3 cтепени.

Анамнез (с 2 лет поллиноз, аллергический риноконъюнктивит), отягощенный смейный анамнез; клинический синдром: а) бронхиальная обструкция (коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное ослабление дыхания, обилие рассеянных сухих свистящих хрипов, снижение РЕF; б) наличие дыхательной недостаточности (экспираторный характер одышки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); лабораторно-инструментальный синдром: а) эозинофилия; б) лимфоцитоз; в) повышение JgE, G; г) данные рентгенограммы.

2. Стационарное лечение:

а) лечение приступа (β₂ – агонисты через небулайзер: беротек, комбинорованные препарат - беродуал);

б) пульмикорт суспензия 500 мкг 2 раза в день через небулайзер; в) преднизолон 1-2 мг/кг в/в; в) в случае отсутствия эффекта – в/в эуфиллин 10-15 мг/кг медленно; г) оксигенотерапия; д) регидратация (физиологический раствор + 5,0% глюкоза 10 - 20 мл/кг);

Базисная терапия: Кромоны: интал, тайлед, ингаляционные глюкокортикостероиды: беклазон, альдецин, пульмикорт, флутикозон; β₂ – агонисты пролонгированного действия: оксис, серевент, формотерол; комбинированные препараты: симбикорт, серетид; модификаторы лейкотриенов: зафирлукаст, монтелукаст.