Ведение беременности и родов при многоплодии. Осложнения в родах и их профилактика

Количество родовых сертификатов

заказано на предыдущий год

остаток на 01.01.20__

потребность на 20____ г. всего

в том числе по кварталам

II квартал

III квартал

IV квартал

Многоплодная беременность — беременность более чем одним плодом. В зависимости от количества плодов при беременности говорят о двойне, тройне и т. д. Дети, рождённые в результате многоплодной беременности, называются близнецами.

Механизм

Многоплодная беременность может наступать в результате двух механизмов: созревания и оплодотворения сразу двух и более яйцеклеток, и в этом случае беременность называется разнояйцевой, или разделения оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на две или более частей вскоре после оплодотворения, и в этом случае беременность называется однояйцевой. Время разделения зиготы имеет важное значение: чем раньше оно произошло, тем более обособлены близнецы друг от друга. Например, если разделение произошло с первого по третий день существования зиготы, то каждый близнец окружен двумя плодными оболочками и имеет отдельнуюплаценту. При более позднем разделении близнецы имеют общую плаценту, только амниотическую оболочку в перегородке или отсутствие самой перегородки. Если разделение произошло с 13-го по 15-й день, то это приводит к образованию так называемых сиамских близнецов. Определить во время беременности, к какому типу она принадлежит, возможно далеко не во всех случаях. Только отсутствие перегородки между близнецами позволяет точно отнести беременность к однояйцевой.

Частота встречаемости

Многоплодная беременность — нечастое явление у человека, в отличие от животных. Вероятность многоплодной беременности зависит от некоторых естественных факторов: возраста матери (возрастает с увеличением возраста), расы (наиболее часто у африканских народов, наименее часто — у азиатских) и наличия многоплодной беременности у родственников. До начала эры ассистированной репродукции двойня встречалась примерно в одном случае на 80 родов, тройня, четверня и т. д. встречались с убывающей в геометрической прогрессии частотой — примерно в 1 случае на 80², 80³ и т. д. родов соответственно. С внедрением репродуктивных технологий частота многоплодной беременности значительно возросла. Частота однояйцевой многоплодной беременности остается постоянной и составляет 4 на 1000 родов.

Терминология

В медицине используются специальные термины при многоплодной беременности. Если имеется общая плацента и нет перегородки между близнецами, то говорят о монохориальной, моноамниотической двойне (такой тип встречается всего в 1 % однояйцевых близнецов). Если имеется общая плацента и перегородка, то говорят о монохориальной и диамниотичекой двойне. Если имеются отдельные плаценты, то двойню называют дихориальной и диамниотической.

Течение беременности

Многоплодная беременность относится к беременности высокого риска в связи с многократным повышением частоты осложнений в сравнении с одноплодной беременностью. К наиболее часто встречающимся осложнениям со стороны матери относятся следующие:

Чрезмерная рвота

Анемия

Артериальная гипертензия

Предлежание плаценты

Многоводие

Неправильные положения плода

Преждевременные роды

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

К частым осложнениям со стороны плода относятся следующие:

Недоношенность и ассоциированные с ней заболевания новорождённого (средний срок родов для двойни — 37 недель, тройни — 33 недели, четверни — 28 недель)

Задержка внутриутробного роста плода и низкий вес при рождении

Аномалии развития.

К специфическим осложнениям при многоплодной беременности относятся трансфузионный синдром близнецов и синдром исчезновения близнеца. Внутриутробная гибель одного из плодов может вести к ишемии мозга живого близнеца и последующим неврологическим нарушениям.

Профилактика осложнений.

При многоплодной беременности особое значение приобретает сбалансированное питание, приём пренатальных витаминов и более частый отдых в положении на боку, чем при одноплодной беременности. В ряде случаев при согласии родителей проводят селективную редукцию (устранение) одного или нескольких плодов в сроке 10-12 недель, чтобы повысить шансы на рождение одного или двух здоровых детей.

Течение и ведение родов. Прогноз беременности и родов при многоплодной беременности менее благоприятен, чем при одном плоде. При малейшем отклонении от нормального течения беременности показана обязательная госпитализация. Повторную госпитализацию в дородовое отделение осуществляют за 2-3 недели до срока родов, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения. Многоплодие сопровождается частыми осложнениями родового акта. Большинство родов наступает преждевременно, масса новорожденных меньше 2500 г, возможно тазовые и поперечные положения второго плода. Частое несвоевременное излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода и пуповины, чему способствуют тазовое и поперечное положения и небольшие размеры плода. В период раскрытия проявляется функциональная недостаточность перерастянутой, истонченной мускулатуры матки, развивается слабость родовых сил, происходит преждевременное излитие околоплодных вод, поэтому период раскрытия затягивается. Период изгнания также может затягиваться из-за развития аномалий родовой деятельности. Затянувшиеся роды представляет опасность для матери (кровотечения, инфекция) и плода (гипоксия). Отслойка плаценты до рождения второго плода приводит к его внутриутробной смерти. Могут быть поперечное положение второго плода, коллизия близнецов (сцепление двух крупных частей тела), кровотечение в третьем периоде родов, в раннем послеродовом периоде, задержка инволюции матки и инфекционные заболевания. Ведение родов при многоплодии требует большого внимания, четкой ориентации в акушерской ситуации и высокой квалификации, позволяющей выполнить любую операцию. В периоде раскрытия надо внимательно следить за состоянием роженицы и плодов. Если имеется многоводие, показано вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 4 см и медленное выведение вод (в течение 1-2 часов). В целях снижения осложнений родов при многоплодии и перинатальной смертности второго плода в настоящее время рекомендуют производить вскрытие плодного пузыря второго плода сразу после рождения первого плода, и тотчас начинать внутривенное капельное введение 5 ед. окситоцина на 5 % растворе глюкозы с целью ускорения II периода родов до отделения плаценты. При кровотечении, развитии гипоксии второго плода или его поперечном положении с целью быстрого родоразрешения показан классический наружно-внутренний акушерский поворот плода на ножку с последующим его извлечением за тазовый конец Особенно опасны III период родов и ранний послеродовый период развитием кровотечения. После рождения последа производят тщательный осмотр его для выяснения целости долек и оболочек и вида двойни (одно- или двуяйцовая). В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за родильницей, профилактика субинволюции матки. Перинатальная смертность при многоплодии в 2 раза чаще, чем при родах одним плодом. Поэтому в современном акушерстве существует тенденция к расширению показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плодов. Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоводием, считают тройню, поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанные с многоплодием – гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы, предлежание и отслойка плаценты. Профилактика осложнений при многоплодии – это профилактика осложнений во время беременности.

2. Понятие о родовом сертификате, порядок выдачи родовых сертификатов. Приказ МЗСР РФ от 28 ноября 2005г. № 701 «О родовом сертификате»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 ноября 2005 г. N 701
"О родовом сертификате"

С изменениями и дополнениями от:

25 октября 2006 г., 8 мая 2009 г.

В соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162), и в целях осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, а также в части диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни, приказываю:

ГАРАНТ:

О порядке расходования средств от реализации талонов N 3.1. и N 3.2. родовых сертификатов в части оплаты труда узким специалистам, осуществляющим услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей в течение первого года жизни, привлеченным из других учреждений см. письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 ноября 2008 г. N 8952-ВС

1. Утвердить:

форму родового сертификата согласно приложению N 1;

Инструкцию по заполнению родового сертификата согласно приложению N 2;

Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения согласно приложению N 3.

2. Исключен с 1 января 2007 г.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 2

Министр

М.Ю. Зурабов

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 декабря 2005 г.

Регистрационный N 7337

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 октября 2006 г. N 730 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2007 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

Инструкция
по заполнению родового сертификата

С изменениями и дополнениями от:

25 октября 2006 г.

1. Родовый сертификат заполняется * государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология", а также осуществляющими диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "педиатрия" (далее - учреждения здравоохранения).

2. Родовый сертификат состоит из шести частей:

первая часть - корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата;

вторая часть - талон N 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (далее - женская консультация);

третья часть - талон N 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее - родильный дом);

четвертая часть - родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.

пятая часть - талон N 3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка;

шестая часть - талон N 3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка.

3. Родовый сертификат, корешок родового сертификата, талон N 1 родового сертификата и пункты 1-8 талона N 2 родового сертификата одновременно заполняются медицинским работником женской консультации при предъявлении женщиной паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования **.

4. Записи в родовом сертификате выполняются разборчиво на русском языке ручкой синего или фиолетового цвета.

5. При заполнении корешка родового сертификата:

в строке "Ф.И.О." указывается полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;

строка "Адрес регистрации места жительства" заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства;

в строке "СНИЛС" указывается номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

ГАРАНТ:

См. также письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 февраля 2006 г. N 59-МЗ

в строке "Номер полиса ОМС" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;

строка "Дата выдачи" включает число, месяц, год выдачи родового сертификата;

строка "Расписка получателя" должна содержать подпись беременной женщины, получившей родовый сертификат.

6. При заполнении талона N 1 родового сертификата:

в п. 1. "Кем выдан" указываются полное наименование и адрес женской консультации, выдавшей родовый сертификат, или ставится ее штамп;

в п. 2. "Дата выдачи" указываются число, месяц, год выдачи родового сертификата;

в п. 3. "Срок беременности" указываются полное число недель беременности на момент выдачи женщине родового сертификата.

в п. 4. "Дата постановки на учет" указываются число, месяц, год, когда женщина впервые обратилась в женскую консультацию в связи с данной беременностью;

в п. 5. "СНИЛС" указываются номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

в п. 6. "Номер полиса ОМС" указываются номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;

в п. 7. "Ф.И.О." указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;

в п. 8. "Дата рождения женщины" указываются число, месяц, год рождения женщины в соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность;

в п. 9. "Документ, удостоверяющий личность" указываются конкретное название документа, удостоверяющего личность, а также его реквизиты;

п. 10. "Адрес регистрации места жительства" заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.

Талон N 1 родового сертификата заверяется подписью руководителя и печатью женской консультации ***, проставляемой в правом нижнем углу талона N 1 родового сертификата.

7. При заполнении талона N 2 родового сертификата:

в п. 2. "Дата выдачи" указываются число, месяц, год выдачи родового сертификата;

в п. 3. "СНИЛС" указываются номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

в п. 4. "Номер полиса ОМС" указываются номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;

в п. 5. "Ф.И.О." указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;

в п. 6. "Дата рождения женщины" указываются число, месяц, год рождения женщины в соответствии с записью в документе, удостоверяющем ее личность;

в п. 7. "Документ, удостоверяющий личность" указываются конкретное название документа, удостоверяющего личность, а также его реквизиты;

п. 8. "Адрес регистрации места жительства" заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.

Заполненные пункты 1-8 талона N 2 родового сертификата заверяются подписью руководителя и печатью женской консультации, проставляемой в правом среднем углу талона N 2 родового сертификата.

8. Пункты 9-11 талона N 2 родового сертификата заполняются медицинским работником родильного дома:

в п. 9. "Наименование ЛПУ, в котором проходили роды" указывается полное наименование и адрес родильного дома, в котором женщине была предоставлена медицинская помощь в период родов, или ставится его штамп;

в п. 10. "Дата родов" указывается число, месяц, год, когда были приняты роды;

в п. 11. "Исход родов" указывается код по МКБ-10 в случае смерти матери или ребенка.

Заполненные пункты 9-11 талона N 2 родового сертификата заверяются подписью руководителя и печатью родильного дома, проставляемой в правом нижнем углу бланка родового сертификата.

9. Заполнение Родового сертификата осуществляется в следующем порядке:

9.1. Пункты 1-5 заполняются медицинским работником учреждения здравоохранения, выдавшего родовый сертификат:

в п. 1. "Ф.И.О." указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;

в п. 2. "СНИЛС" указываются номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

в п. 3. "Номер полиса ОМС" указываются номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;

в п. 4. "Кем выдан" указываются полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, выдавшего родовый сертификат, или ставится его штамп;

в п. 5. "Дата выдачи" указываются число, месяц, год выдачи родового сертификата.

9.2. Пункты 6-10 родового сертификата заполняются медицинским работником родильного дома:

в п. 6. "Наименование ЛПУ, в котором проходили роды" указывается полное наименование и адрес родильного дома, в котором женщине была предоставлена медицинская помощь в период родов, или ставится его штамп;

в п. 7. "Дата родов" указываются число, месяц и год родов;

в п. 8. "Время родов" указываются часы и минуты родов;

в п. 9. "Сведения о ребенке" указываются пол родившегося ребенка, его рост и вес.

в п. 10 "Число детей у женщины, включая рожденных ранее" указывается общее число детей, имеющихся у женщины, включая рожденных ею ранее.

Родовый сертификат заверяется подписью руководителя родильного дома и печатью родильного дома, проставляемой в правом нижнем углу родового сертификата.

10. При заполнении талона N 3-2 родового сертификата:

10.1. лицевой стороны:

в п. 1 "Кем выдан" указывается полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, выдавшего родовый сертификат;

в п. 2 "Дата выдачи" указывается число, месяц, год выдачи родового сертификата;

в п. 3 "Ф.И.О. матери" указывается полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;

в п. 4 "СНИЛС матери" указывается номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования женщины;

в п. 5 "Номер полиса ОМС матери" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования женщины;

в п. 6 "Наименование ЛПУ, в котором проходили роды" указывается полное наименование и адрес родильного дома, в котором женщине была предоставлена медицинская помощь в период родов;

в п. 7 "Дата рождения ребенка (дата родов)" указываются число, месяц, год рождения ребенка;

в п. 8 "Ф.И.О. ребенка" указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество ребенка;

в п. 9 "Номер полиса ОМС ребенка" указываются номер страхового полиса обязательного медицинского страхования ребенка;

в п. 10 "Наименование ЛПУ" указываются полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка, либо ставится его штамп;

в п. 11 "Период диспансерного наблюдения ребенка" указываются даты (число, месяц и год) начала и окончания диспансерного наблюдения ребенка в течение вторых шести месяцев его жизни.

Талон N 3-2 родового сертификата с лицевой стороны заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения, осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка, проставляемой в правом нижнем углу;

10.2. оборотной стороны, заполняемой только в случае рождения женщиной двойни и более детей, и включающей сведения о втором и последующих детях:

в пунктах 8.1, 8.2, 8.3 "Ф.И.О. ребенка" указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество второго и последующих детей;

в пунктах 9.1, 9.2, 9.3 "Номер полиса ОМС ребенка" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования второго и последующих детей;

в пунктах 11.1, 11.2, 11.3 "Период диспансерного наблюдения ребенка" указываются даты (число, месяц и год) начала и окончания диспансерного наблюдения ребенка в течение вторых шести месяцев его жизни.

Талон N 3-2 родового сертификата с оборотной стороны в случае ее заполнения заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения, осуществляющего диспансерное наблюдение детей, проставляемой в правом нижнем углу.

В случае, если оборотная сторона не подлежит заполнению, то она погашается следующим образом: "Z".

11. При заполнении талона N 3-1 родового сертификата:

11.1 лицевой стороны:

в п. 1 "Кем выдан" указываются полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, выдавшего родовый сертификат;

в п. 2 "Дата выдачи" указываются число, месяц, год выдачи родового сертификата;

в п. 3 "Ф.И.О. матери" указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество женщины;

в п. 7 "Дата рождения ребенка (дата родов)" указываются число, месяц, год рождения ребенка;

в п. 8 "Ф.И.О. ребенка" указываются полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество ребенка;

в п. 9 "Номер полиса ОМС ребенка" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования ребенка;

в п. 11 "Период диспансерного наблюдения ребенка" указываются даты (число, месяц и год) начала и окончания диспансерного наблюдения ребенка в течение первых шести месяцев его жизни.

Талон N 3-1 родового сертификата с лицевой стороны заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения, осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка, проставляемой в правом нижнем углу;

11.2. оборотной стороны, заполняемой только в случае рождения женщиной двойни и более детей, и включающей сведения о втором и последующих детях:

в пунктах 11.1, 11.2, 11.3 "Период диспансерного наблюдения ребенка" указываются даты (число, месяц и год) начала и окончания диспансерного наблюдения ребенка в течение первых шести месяцев его жизни.

Талон N 3-1 родового сертификата с оборотной стороны в случае ее заполнения заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения, осуществляющего диспансерное наблюдение детей, проставляемой в правом нижнем углу.

В случае если оборотная сторона не подлежит заполнению, то она погашается следующим образом: "Z".

12. Исправленный или зачеркнутый текст родового сертификата (не более двух исправлений в одной части родового сертификата) подтверждается записью "исправленному верить", подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения. Оттиски печатей и штампов должны быть четкими и соответствовать названию, записанному в уставе учреждения здравоохранения.

______________________________

* Родовый сертификат заполняется и выдается женщине, при сроке беременности в 30 недель.

** Для работающих женщин.

*** Здесь и далее - при отсутствии у женской консультации (родильного дома) печати талон родового сертификата заверяется печатью соответствующего учреждения здравоохранения, в состав которого входит женская консультация (родильный дом).

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

Порядок
обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения

С изменениями и дополнениями от:

8 мая 2009 г.

ГАРАНТ:

Об обеспечении бланками родовых сертификатов см. письмо Фонда социального страхования РФ от 8 декабря 2005 г. N 02-18/07-12686

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с обеспечением родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих услуги медицинской помощи женщинам в период беременности, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология", (далее - женские консультации), а также вопросы, связанные с учетом и хранением родовых сертификатов.

ГАРАНТ:

См. также письмо Фонда социального страхования РФ от 20 декабря 2006 г. N 02-18/07-14464 и письмо Фонда социального страхования РФ от 14 декабря 2006 г. N 02-18/07-14198

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 8 мая 2009 г. N 240н в пункт 2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Изготовление родовых сертификатов обеспечивается Фондом социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд). Родовый сертификат является защищенной полиграфической продукцией уровня "В" и должен соответствовать требованиям, указанным в приложении N 3 к приказу Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 г. N 14н "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 817" (зарегистрирован Минюстом России 17 марта 2003 г. N 4271), с изменениями, внесенными приказом Минфина России от 11 июля 2005 г. N 90н (зарегистрирован Минюстом России 2 августа 2005 г. N 6860).

Родовые сертификаты направляются предприятием-изготовителем в исполнительные органы Фонда.

3. Исполнительные органы Фонда (региональные отделения, филиалы региональных отделений) обеспечивают родовыми сертификатами женские консультации по мере необходимости на основании отчетов-заявок на получение родовых сертификатов, представляемых на соответствующий квартал года в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

В женских консультациях не допускается наличие запаса родовых сертификатов, превышающего квартальную потребность в них.

4. Выдача родовых сертификатов осуществляется одновременно с оформлением накладных в двух экземплярах, одна из которых (первый) передается женской консультации, вторая остается в исполнительном органе Фонда.

Доставка родовых сертификатов от исполнительных органов Фонда производится за счет средств получателя.

5. Родовые сертификаты являются документами строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся родовые сертификаты, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.

Родовые сертификаты подлежат бухгалтерскому учету на забалансовом счете 03 "Бланки строгой отчетности".

6. Исполнительные органы Фонда и женские консультации обязаны вести строгий учет родовых сертификатов.

7. Учет прихода и расхода родовых сертификатов осуществляется на бумажном и магнитном носителях по программе, разработанной Фондом.

8. Учет прихода и расхода родовых сертификатов на бумажном носителе осуществляется в книге учета прихода-расхода родовых сертификатов исполнительного органа Фонда и книге учета прихода родовых сертификатов женской консультацией, формы которых предусмотрены приложениями N 1 и 2 к настоящему Порядку. Они должны быть пронумерованы, прошнурованы и иметь на последней странице запись, содержащую количество страниц, наименование, печать и подпись руководителя исполнительного органа Фонда, женской консультации. Записи в книгах производятся в хронологическом порядке лицом, ответственным за получение, выдачу и хранение родовых сертификатов (далее - ответственное лицо).

9. Ответственное лицо назначается приказом руководителя исполнительного органа Фонда женской консультации.

Ответственное лицо получает родовые сертификаты на основании доверенности, оформленной в установленном порядке (с подписями руководителя, главного бухгалтера, заверенными круглой печатью).

10. Лечащие врачи женской консультации либо работники женской консультации, оформляющие родовые сертификаты централизованно, на основании приказа руководителя женской консультации получают родовые сертификаты под отчет от ответственного лица. При получении новых родовых сертификатов указанные лица обязаны сдать ответственному лицу корешки ранее полученных родовых сертификатов. Учет распределения родовых сертификатов осуществляется в книге, форма которой предусмотрена приложением N 3 к настоящему Порядку.

11. Оформленные корешки родовых сертификатов хранятся в женских консультациях в течение трех лет, после чего уничтожаются в этой же женской консультации в соответствии с Актом об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек, форма которого предусмотрена приложением N 4 к настоящему Порядку.

12. Женские консультации ведут учет испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов, форма которой предусмотрена приложением N 5 к настоящему Порядку.

В конце года женские консультации передают информацию об испорченных, утерянных и похищенных родовых сертификатах в исполнительные органы Фонда.

Испорченные родовые сертификаты хранятся в женских консультациях в отдельной папке, имеющей их опись, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача, выдавшего родовый сертификат, дата сдачи, номера и серии испорченных родовых сертификатов.

Уничтожение испорченных родовых сертификатов производится в женских консультациях по истечении 3 лет комиссией, созданной по приказу руководителя женской консультации, по Акту об уничтожении испорченных родовых сертификатов, форма которого предусмотрена приложением N 6 к настоящему Порядку.

13. Женские консультации обязаны представлять в исполнительные органы Фонда:

ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение родовых сертификатов на соответствующий квартал, форма которых предусмотрена приложением N 7 к настоящему Порядку. Отчеты-заявки представляются независимо от того, имеется ли необходимость в получении новых родовых сертификатов;

ежегодно, до 1 февраля текущего года, заявку на родовые сертификаты на следующий календарный год, форма которой предусмотрена приложением N 8 к настоящему Порядку.

Отчет-заявка и заявка подписываются руководителем и главным бухгалтером женской консультации и заверяются печатью женской консультации.

14. Региональные отделения Фонда на основании данных, представленных женскими консультациями, ежегодно, не позднее 10 февраля текущего года, представляют в Фонд заявку на родовые сертификаты на следующий календарный год, форма которой предусмотрена приложением N 8 к настоящему Порядку.

15. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов Фонда, женских консультаций.

Лечащие врачи, а также работники женских консультаций, оформляющие родовые сертификаты централизованно, на основании приказа руководителя женской консультации, несут личную ответственность за сохранность полученных родовых сертификатов.

16. Исполнительные органы Фонда осуществляют контроль за организацией учета и хранения родовых сертификатов в женских консультациях.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

КНИГА УЧЕТА
ПРИХОДА-РАСХОДА РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОРГАНОМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________ __________________ __________________

(наименование исполнительного органа Фонда) (ИНН) (КПП)

N п/п

ПРИХОД

РАСХОД

дата получения родовых сертификатов

накладная на получение родовых сертификатов

реквизиты полученных родовых сертификатов

количество полученных родовых сертификатов

накладная на выдачу родовых сертификатов

реквизиты выданных родовых сертификатов

количество выданных родовых сертификатов

получатель

дата

серия

дата

серия

доверенность

по

Ф.И.О.

дата

наименование женской консультации

ИНН

КПП

подпись*

______________________________

* Для бумажного носителя.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

КНИГА УЧЕТА
ПРИХОДА РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

От кого получены родовые сертификаты ___________________________________________________________

(наименование женской консультации)

______________ ____________ ___________

(ОГРН) (ИНН) (КПП)

N п/п	Отчет-заявка	Дата получения родовых сертификатов	Накладная на получение родовых сертификатов	Реквизиты родовых сертификатов	Количество полученных родовых сертификатов	Остаток родовых сертификатов от предыдущей партии	Общее количество родовых сертификатов (гр. 12 + гр. 13)
серия	N
N	дата	N	дата	с	по

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 3
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

КНИГА УЧЕТА
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

______________________________________ ______________ ____________

(наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН)

N п/п

Дата

Количество родовых сертификатов в наличии

Количество выданных родовых сертификатов

Реквизиты родовых сертификатов

Получатель родовых сертификатов (или лицо, сдающее корешки)

Реквизиты корешков родовых сертификатов

Количество возвращенных корешков родовых сертификатов

Подпись лица, получающего бланки, возвращающего корешки родовых сертификатов

Лицо, ответственное за хранение родовых сертификатов и корешков родовых сертификатов

серия

Ф.И.О.

должность

заявка*

серия

Ф.И.О.

должность

подпись

по

Дата

______________________________

* Для структурных подразделений женской консультации.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 4
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК

от _____________ N ________________

___________________________________________________ ______________

(наименование женской консультации)

В соответствии с п. 11 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, комиссией в составе:

_________________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

произведено уничтожение корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

Перечень
уничтоженных корешков родовых сертификатов

N п/п	Дата	Серия	N	Количество
с	по

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии: _________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии: _________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Печать

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 5
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

КНИГА УЧЕТА
ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ

______________________________________ ______________ ____________

(наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН)

N п/п	Дата	Ф.И.О. медицинского работника	Количество родовых сертификатов	Из них:
испорченных	утерянных, похищенных
реквизиты	Количество	реквизиты	количество
серия	N	серия	N

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 6
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ

от _________________ N _______

___________________________________________________ ______________

наименование женской консультации ОГРН

В соответствии с п. 12 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:

_________________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

произведено уничтожение испорченных родовых сертификатов.

Перечень уничтоженных родовых сертификатов:

N п/п	Серия	Номер
с	по

Всего уничтожено путем сожжения ______ штук испорченных родовых сертификатов.

Председатель комиссии: _________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии: _________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Печать

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 7
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ НА__________ КВАРТАЛ 20___ г.

Дата __________ N _______

______________________________________ ______________ ____________

(наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН)

Лицензия * N _______ дата ___________ срок действия с __________ по ____________

Количество родовых сертификатов
остаток на начало отчетного периода	заказано на ___ кв. 20__ г. (отчетный период)	получено в ___ кв. 20__ г. (отчетном периоде)	израсходовано в ___ квартале 20__ г.	остаток на конец отчетного периода	заказано на __ кв. 20__ г.
выдано	испорчено	утеряно (похищено)

Руководитель женской консультации ______________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер женской консультации ______________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата

Печать

_____________________________

* Лицензия на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 8
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

ЗАЯВКА
НА РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ НА 20____ Г.

__________________________________________________________________ ______________ ____________

(наименование женской консультации, регионального отделения Фонда) (ОГРН) (ИНН)

Просит обеспечить родовыми сертификатами на 20__ год в количестве ________________ штук.

(прописью)