Передние ветви

Передние ветви, rr. ventrales [anteribres], спинномозговых нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конеч­ностей.

В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинно­мозговых нервов образуют сплетения, plexus. От сплетений от­ходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга.

Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, пояснич­ное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое спле­тения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci—Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъ­язычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го­ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед­ней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпо­перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двига­тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, ansa cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior [anterior], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, ra­dix inferior [posterior] (Сii—Ciii). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щито-видная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Рис. 179. Формирова­ние шейного и плечево­го сплетений (схема). 1 — гг. ventrales [an-teriores] n. cervicales (Cv—Сvш); 2 — a. verteb-ralis; 3 — a. subclavia; 4 — clavicula; 5 — plexus brachialis; 6 — plexus cer-vicalis; 7 — rr. ventralis [anteriores] n. cervicales (Ci-Civ).

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплете­ния отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появля­ются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: боль­шой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

1. Большой ушной нерв, п. auricularis magnus, явля­
ется самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По на­
ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он
направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного
слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, вый­
дя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу ниж­
нелатеральной части затылочной области и задней поверхности
ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, п. transversus сolli, от места
выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние
ветви, rr. superiores et inferiores. Он иннервирует кожу передней
и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди-

няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculаres (3—5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке лате­ральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).

Соответственно их положению выделяют медиальные, проме­жуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup-raclaviculares mediаles, Intermedli et laterales.

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus, является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III—IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмаль­ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные — перикардиальная ветвь, r. pericar-diacus, — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви, rr. phrenicoabdominales, проходят в брюш­ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

Вопросы для повторения

1. Из каких корешков формируются спинномозговые нервы? На какие ветви
они делятся?

2. Как называются задние ветви спинномозговых нервов в разных отделах тела?
Какие органы они иннервируют?

3. Что называют сплетением нервов? Как сплетение образовано?

4. Назовите нервы шейного сплетения и области, где они разветвляются.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv—Cviii), частью передней ветви IV шейного (Civ)и I грудного (Thi) спинномозговых нер­вов (см. рис. 179).

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, triincus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из меж­лестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как

надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclaviculdris, плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и фор­мируют три пучка, fasciculi, которые в подмышечной ямке ок­ружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medidlis, с латеральной — латеральный пучок, fasciculus latera-lis, и позади артерии — задний пучок, fasciculus posterior.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют сво­бодную верхнюю конечность.

Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям пле­чевого сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышеч­ный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.

1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae,
начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится
на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем
между этой мышцей и задней лестничной мьшцей дорсальный
нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью
поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей
лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п. thoracicus longus
(рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­
вов (Cv—Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­
жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы
между латеральной грудной артерией спереди грудоспинной
артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направля­
ется кратчайшим путем к подключидной мышце впереди подклю­
чичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (Cv—Cvii),
уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией
проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой
в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку.
Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­
тава.

5. Подлопаточный нерв, п. subscapulаris (Cv—Cvii),
идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, и'ннеови-
рует эту и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsаlis (Cv—Cvii),

Рис. 180. Нервы плечевого сплетения.

1 — plexus brachialis; 2 —clavicula; 3 — v. axillaris; 4 — a. axillaris; 5 — nn. pectorales medialis et lateralis; 6 — n. intercostobrachialis; 7 — n. thoracicus longus; 8 —n. thoracodorsalis; 9 — n. axillaris; 10 — n. cutaneus brachii media­lis; 11 — n. radialis; 12 — n ulnaris; 13 — n. cutaneus antebrachii medialis; 14 — n. medianus; 15 —n. musculocutaneus; 16 — fasc. lateralis; 17 — fasc. medialis; 18 — fasc. posterior.

вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы,
пп. pectorales laterdis et medialis, начинаются от латерального
и медиального пучков плечевого сплетения (Cv—Thi), идут впе­
ред, прободают ключнчно-грудную фасцию и заканчиваются в
большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд­
ных мышцах,

8. Подмышечный нерв, п. axillаris, начинается от зад­
него пучка плечевого сплетения (Cv—Cviii). По передней поверх­
ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально,
затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­
вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие.
Обогнув хирургическою шейку плечевой кости сзади, нерв ло­
жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервиру­
ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого
сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний лате-

ральньный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis supe-rior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Рис. 181. Кожные нервы верхней конечности, правой; передняя поверхность. 1 —n. cutaneus brachii medialis; 2 — n. cutane­us antebrachii medialis; 3 — r. superflclalis n. ul-naris; 4 — nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5—nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 — r. superficialis n. radialis; 7 — n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris). Рис. 182. Нервы предплечья; передняя поверх­ность. (Поверхностные мышцы удалёны.) 1 — п. medianus; 2 — п. ulnaris; 3 — г. super­ficialis п. radialis; 4 — г. profundus n. radialis; 5 — п. radialis; 6 — a. brachialis.

Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок сре­динного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutаneus, начи­нается от латерального пучка (Cv—Cviii) плечевого сплетения в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на­правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле­нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculdres, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча пpo6одает фасцию и спускается на пред­плечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutdneus antebrachii later alls. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца (рис. 181).

2. Срединный нерв, п. medianus, образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения — лате­рального, radix laterdlis (Cvi—Cvii),и медиального, radix medid-lis (Cviii—Th1), которые сливаются на передней поверхности под­мышечной артерии, охватывая ее с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, а затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде. Вместе с плечевой артерией в локтевой ямке нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где отдает ветви к локтевому суставу. На предплечье, пройдя между двумя головками круглого пронатора, срединный нерв проходит под поверхностный сгибатель пальцев, ложится между последним и глубоким сгибателем пальцев, доходит до лучезапястного сустава и направляется на ладонь (рис. 182). На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными вет­вями, rr. musculdres, ряд мышц: круглый и квадратный прона-торы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель боль­шого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель за­пястья, глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть), т. е. все мышцы передней (сгибательной) поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, п. interosse-us anterior, идущий по передней поверхности межкостной пере­понки вместе с передней межкостной артерией. Эта ветвь иннер-

вирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от­дает ветвь к передней части лучезапястного сустава. На ладонь кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви. На кисти срединный нерв своими ветвями иннервирует следующие мышцы: короткую отводящую мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую боль-

шой палец, поверхностную головку короткого сгибателя боль­шого пальца, а также первую и вторую червеобразные мышцы. Еще до входа в канал запястья срединный нерв отдает неболь­шую ладонную ветвь срединного нерва, r. palmaris n. medidni, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), возвышения большого пальца и на се­редине ладони.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales paltndres communes.

Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпяст­ных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный паль­цевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmdres proprii (рис. 183). Две из них идут вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья — вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные паль­цевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности ди-стальной и средней фаланг II и III пальцев (рис. 184). Кроме того, от второго общего ладонного пальцевого нерва иннерви-руется вторая червеобразная мышца. Срединный нерв иннерви­рует локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех паль­цев.

3. Локтевой нерв, п. ulnaris, начинается от медиального
пучка плечевого сплетения на уровне малой грудной мышцы.
Вначале он располагается рядом со срединным нервом и плече­
вой артерией. Затем на середине плеча нерв уходит медиально
и назад, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча,
достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча,
где располагается в локтевой борозде. Далее локтевой нерв
переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает
одноименную артерию. Ближней трети предплечья от локтевого
нерва отходит тыльная ветвь r. dorsalis n. ulnaris. Затем нерв
продолжается на ладонь в виде ладонной ветви локтевого нерва,

r. palmaris n. ulnaris. Ладонная ветвь локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в меди­альной части удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum).

Между ним и короткой ладонной мышцей делится на по­верхностную ветвь, r. superficialis, и глубокую ветвь, r. profun-dus.

Как и срединный нерв, локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба­тель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, а также локте­вой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю по­верхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локте-

Рис. 183. Нервы кисти; ладонная поверхность. 1 — n. medianus; 2 — n. ulnaris; 3 — г. super-ficialis n. ulnaris; 4 — г. profundus n. ulnaris; 5 — nn. digitales palmares communes; 6 — nn. digi­tales palmares proprii.

Рис. 185. Кожные нервы верхней конечности, правой; задняя по­верхность. 1 - n. cutaneus brachii lateralis su­perior (n. axillaris); 2_— n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 — n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 — n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5— r. superficialis n. radialis; 6—nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 — nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9- n. cutaneus ante­brachii medialis; 10— п. cutaneus brac­hii medialis.

вой костью. Перфорируя тыльную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь идет на тыльную поверхность кисти, где делится на три, а последние на пять тыльных паль-цевых нервов пп. digitales dorsales Эти нервы иннервируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны IIIпальцев. На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локте­вого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает соб­ственный ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris proprius, к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris communis, который идет вдоль четвер­того межпястного промежутка. Далее он делится на два собст­венных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу луче­вого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь лок­тевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизин­ца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыль­ные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мыш­цу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

4. Медиальный кожный нерв плеча, п cutaneus
brachii medialis начинается от медиального пучка (Cviii—Th1)
плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя —
тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле­
ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У осно­
вания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соеди­
няется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях
и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы,
пп. inter-costobrachiales.

5. Медиа ль н ы й кожный нерв пред плеч ь я, п. си-
tdneus antebrachii medialis начинается от медиального пучка
(Cviii—Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки,
прилегая к плечевой артерии.

Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкож­ная вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на пред­плечье, где иннервирует кожу его переднемедиальной поверх­ности.

6. Лучевой нерв, п. radidlis начинается от заднего пучка
(Cv — Cviii) плечевого сплетения на уровне нижнего края малой
грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной
мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про­
ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле­
чевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на лате­
ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж­
мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш­
цей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого суста-
ва лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь, r. superficialis, лучевого нерва выходит

на переднюю поверхнсоть предплечья, направляется вниз, в лу­чевую бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лу­чевой костью и прободает фасцию предплечья. На 4—5 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сто­ронам основания большого пальца и делится на пять тыльных

пальцвых нервов, nn. digitales dorsales. Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого паль­ца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны III пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу на тыле средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннерви­руют ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

Глубокая ветвь, r. profundus, лучевого нерва из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супина­тора, проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с ла­теральной стороны, и иннервирует все мышцы на задней по­верхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв, п. interosseus pos­terior, который сопровождает заднюю межкостную артерии и от­дает ветви к рядом расположенным мышцам.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В подмышечной ямке лучевого нерва от ходит задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior направляет ся кзади, пронизывает длинную головку трех­главой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожи­лия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелате-ральной поверхности плеча (рис. 185).

В ллечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­нии кожный нерв предплечья n. cutaneus antebrachii posterior, которьй вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латераль­ного надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх­ности предплечья.

Вопросы для повторения

1. Перечислите стволы и пучки плечевого сплетения. Где каждый из них распо
лагастся?

2. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения. Что каждый из них иннер­
вирует?

3. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже плеча и в коже предплечья. Какие
нервы участвуют в иннервации кожи кисти? Какие пальцы иннервирует каж­
дый из этих нервов?

4. Какие мышцы на предплечье и на кисти иннервирует срединный нерв?

5. Какие мышцы на предплечье и кисти иннервирует локтевой нерв?

в. Назовите ветви, которые отходят от лучевого нерва к коже и мышцам верхней конечности.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви, rr. ventrdles [anteriores], грудных спинно­мозговых нервов (Thi—Thxi) сохраняют метамерное (сегментар­ное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних

Рис. 186. Межреберные нервы. (Наружные межреберные и ко­сые мышцы живота удалены.) 1 — nn. intercostales; 2 — гг. cutanei anteriores nn. intercostales; 3 — m. transversus abdominis; 4 — n. ilioinguinalis; 5—n. iliohypogas-tricus; 6 — n. subcostalis (n. inter-costalis XII); 7 — costa XII; 8 — r. cutaneus lateralis n. intercostalis; 9 — costa 1.

ветвей называются межре­берными нервами, так как находятся в межреберьях, а двенадцатый нерв, распола­гающийся справа и слева под XII ребром, получил на­звание подреберного нерва. Межреберные нервы, пп. Intercostаles, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутрен­ней межреберными мышца­ми. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под ниж­ним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей, rr. cutanel anteriores, закан­чиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних меж­реберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и закан­чиваются в коже передней стенки живота (рис. 186).

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (меж­реберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мыш­цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мыш­цы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает лате­ральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdo-minalls), и переднюю кожную ветвь, r. cutaneus anterior (pecto­ralis et abdominalis), иннервирующие кожу груди и живота. Ла-

теральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышеч­ной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и IIIмежреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, пп. intercostobrachiales. Перед­ние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края гру­дины и прямой мышцы живота.

У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales et mediates.