Эталон ответа к задаче № 20

1. ДЗ: ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН II Б (сердечная астма, застойная печень, отеки нижних конечностей), 4 ф.к.

2. План неотложных мероприятий:

Контроль желудочкового ритма Метопролол (амп. 0,1%-5 мл; 5 мг) 2,5 – 5 мг внутривенно струйно на 20 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 1 мг/мин., далее повторно через каждые 5 мин. до общей дозы 10 –15 мг. Через 15 мин. после в/в введения возможен прием внутрь 50–100 мг в 1-2 приема, максимальная доза 400 мг/сут.

Дигоксин (0,025%-1 мл; 0,25 мг) у больных с сердечной недостаточностью 0,25 мг внутривенно на 10 мл 5% р-ра глюкозы каждые 2 часа, до общей максимальной дозы 1,5 мг. Перед каждым введением дигоксина контроль самочувствия, пульса, ЭКГ. Внутрь 0,125 –0,25 мг или ½ - 1 табл.

- профилактика тромбоэмболических осложнений – Варфарин под контролем МНО

- Диуретики (торасемид 5 – 200 мг/сут) + Диакарб

- Верошпирон до 300 мг/сут

- ИАПФ – Эналаприл 1,25 – 40 мг/сут

3. Дальнейшая тактика ведения: иАПФ (эналаприл), БАБ (беталок ЗОК), сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики в поддерживающих дозах (торасемид, диакарб), верошпирон, варфарин под контролем МНО.

Эталон ответа к задаче №26

1. ДЗ: Ишемическая болезнь сердца. Нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады II степени Mobitz II. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

2. Неотложные мероприятия:

* неотложные реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца), *Атропин (0,1%-1 мл; 1 мг). Вводить в/в струйно на изотоническом растворе натрия хлорида 10 мл каждые 4-6 часов, суммарная доза препарата не должна превышать 0,04 мг/кг или

*Изопреналин (новодрин) (амп. 0,5%-1 мл; 5 мг). Вводить в/в, капельно со скоростью 0,5-1 мл/мин (10-20 кап/мин), титруя дозу под контролем ЧСС или

*Изопреналин (изадрин) (табл. 5 мг)по 1 табл. под язык каждый час (до постановки временного ЭКС), под контролем АД, ЧСС

Дальнейшая тактика – установка ЭКС

Эталон к задаче № 29

1 ДЗ: Флеботромбоз нижних конечностей. Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии. Острое легочное сердце.

Тактика

Медикаментозное лечение

1.Тромболизис (через периферическую вену) - стрептокиназа

Эндоваскулярные вмешательства

1.Трансвенозная эмболэктомия (аспирация тромба)

2. Разрушение тромба с помощью ангиографического катетера или катетера Свана-Ганца

3. Дробление тромба с помощью ротационного катетера

4. Местный тромболизис (через легочную артерию)

5. Баллонная ангиопластика (при хронической постэмболической легочной гипертензии)