Анамнез:
1) расспросить относительно нарушений мочеотделения и сроках их появления, что этому предшествовало (болезни, прививки, охлаждение, прием медикаментов), объем выпитой жидкости и выделенной мочи, ощущении жажды, частоты и болезненности при мочеиспускании, болей в животе или пояснице, отеков, изменения цвета кожи;
2) астеноневротические жалобы: утомляемость, головная боль, недомогание;
3) особенности течения антенатального и перинатального периодов;
4) семейный "нефрологический" анамнез;
5) наличие в прошлом транзиторного мочевого синдрома;
6) выяснение у матери или самого ребёнка о нарушениях мочеотделения, о количестве выпитой жидкости, имеется ли жажда; не перенёс ли ребёнок острое респираторное заболевание, ангину, скарлатину, не делали ли ребёнку прививку; выяснение цвета выделяемой мочи, т.к. при примесях крови (гематурия), гноя (пиурия) или при принятии лекарств может быть изменение цвета мочи; ряд жалоб характерен для заболеваний почек: головные боли, боли в пояснице, появление отёков на лице, бледность кожи с мраморным оттенком.
Правила сбора анамнеза болезни при патологии почек и мочевыводящей системы: первый день заболевания, клинические признаки и их изменения, проведённое лечение в домашних условиях (доза и продолжительность приёма лекарственных препаратов); при наличии - результаты лабораторного и других способов обследования, день госпитализации, динамика патологии в стационаре.
Особое внимание необходимо уделить заболеваниям, которыми, возможно, переболел ребёнок за 10-15 дней до патологии почек, развившейся затем (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина и т.д.). Волнующиеся родители о таких заболеваниях обычно не говорят сами, так, по их мнению, между бывшей патологией и почками нет никакой связи. На самом деле нередко примерно через 2 недели проявляется поступление инфекции из дыхательных и других путей в почечную систему.
При сборе анамнеза жизни грудного ребёнка следует подробно собрать акушерский анамнез, так как перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания могут быть причиной воспалительного поражения почек у плода.
Признаками отягощённого преморбидного фона на 1 году жизни являются: рахит, анемия, экссудативно-катаральный диатез, гипотрофия, искусственное вскармливание и др.
Осмотр
При осмотре больного необходимо оценить следующие признаки:
- сознание;
- реакция на окружающую среду;
- поведение - при почечной колике ребёнок мечется, не находя себе места;
- состояние кожных покровов, цвет лица, изменение цвета кожных покровов (бледность, одутловатость);
- положение в постели - характерным признаком гнойно-воспалительного процесса в околопупочном жировом теле является вынужденное положение, когда ребёнок лежит на боку, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и приведены к туловищу;
- основные синдромы: отёчный, болевой, гипертензионный;
- наличие возможной асимметрии тела в области почек, даже в области живота (если имеется опухоль почек больших размеров);
- выпячивание мочевого пузыря над лоном - признак значительной задержки мочи.
Отёки на лице появляются в первую очередь, меньше на туловище и конечностях. При скрытых отёках проводится волдырная проба Мак-Клюра-Олдрича. Далее проводят осмотр живота, определяют его величину и форму. При наличии асцита живот может быть увеличен с выраженной сосудистой сетью. У маленьких детей при переполненном мочевом пузыре он может выступать за лоно.