Данные лабораторных, инструментальных исследований подтверждающих диагноз

Клинический анализ крови (дата, результат)

Общий анализ мочи (дата, результат)

Анализ кала (дата, результат)

УЗИ (дата, результат) ЭКГ(дата, результат) Рентген (дата, результат) другие…

Проблемы пациента:

Угрожающие жизни…………………..

Социальные…………………………..

Соматические………………………

Функциональные потребности	Настоящие проблемы	Потенциальные проблемы
Дыхание
Питье и питание
Физиологические отправления
Движение бодрствование и общение
Поддержка температуры тела
Потребность быть чистым, рациональная одежда
Обеспечение безопасности
Расти, развиваться

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

ФИО больного…………………………………………………………………возраст……………….

Диагноз…………………………………………………………………………………………………

Характеристика препарата
Название
Группа препарата
Фармакологическое действие
Показания
Побочные действия
Способ приема (время).
Доза высшая разовая назначения
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при признаках передозировки

ИТОГ СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

1. перевод пациента (куда)
2. выписка домой (с улучшением выздоровлением)
3. летальный исход

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ВЫПИСКЕ:

1. Необходимость дальнейшего ухода (при сохранении проблем со здоровьем)
2. Лечебное питание
3. Характер бодрствования, ограничение двигательной активности.
4. Организация режима дня.
5. Здоровый образ жизни - прогулки, закаливание, отрицание вредных привычек, доступные физические упражнения.
6. Срок диспансерного наблюдения.

Карта сестринского ухода

Ф.И.О. пациента ____________________________________________________________________________________________

Диагноз ___________________________________________________________________________________________________

Дата, Проблемы	Цели (краткосрочные, долгосрочные)	План сестринского вмешательства	Реализация (зависимая, независимая, взаимозависимая	Оценка
1. основные /приоритетные/ 2.промежуточные 3.потенциальные

Подпись медицинской сестры