Тиреоидиты

Тиреоидит – болезнь щитовидной железы воспалительной природы.

По этиологии тиреоидиты могут быть:

а. Инфекционными (неспецифическими, связанными с бактериями и грибами, туберкулезными).

б. Аутоиммунными (тиреоидит Хасимото).

в. Вызванными физическими факторами: радиационными, травматическими.

г. Неизвестной этиологии.

По течению: острыми, подострыми, хроническими.

Острый тиреоидит: инфекционной природы; чаще вызываются стафилококками, стрептококками, а также грамотрицательными микроорганизмами; характерны инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, дистрофические и некротические изменения. Исход: склероз и гиалиноз со снижением функционирующей паренхимы.

Подострый (гранулематозный) тиреоидит де Кервена: (вирусный, гигантоклеточный). Инфекционное заболевание по-видимому вирусной природы. До конца его этиология неизвестна. Чаще болеют женщины среднего возраста. Длительность составляет от 2 недель до 2 лет. Ему предшествует вирусная инфекция: ОРЗ, эпидемический паротит.

Макроскопическая картина: железа увеличена (в 2 раза и больше), плотная, не сращена с окружающими тканями;

Микроскопическая картина: поражение отдельных фолликулов, слущивание тиреоидного эпителия, некроз базальной мембраны. Образование гранулем с гигантскими клетками инородных тел (в цитоплазме может выявляться коллоид). В дальнейшем обнаруживаются фиброзные тяжи, замуровывающие гранулемы.

в. Хронические тиреоидиты.

1. Тиреоидит Хасимото (аутоиммунный тиреоидит, лимфоматозная струма). Относится к хроническим тиреоидитам. Одна из наиболее частых причин гипотиреоза. Чаще встречается у женщин. Аутоиммунное заболевание, обусловленное несколькими антитиреоидными аутоантителами (к микросомальной фракции тироцитов и тиреоглобулину). Характеризуется медленным развитием с постепенным увеличением щитовидной железы и длительным эутиреоидным периодом.

Микроскопическая картина: в железе определяется густая лимфоцитарная инфильтрация с образованием фолликулов со светлыми центрами; эпителиальные фолликулы атрофируются. Наиболее ранним признаком является оксифильное превращение тироцитов, т.е. появление большого числа клеток Ашкинази. Строма железы фиброзируется, особенно в междольковых септах. Железа приобретает крупнодольковое строение. В финале щитовидная железа уменьшается, что сопровождается развитием гипотиреоза и микседемы.

2. Тиреоидит Риделя (зоб Риделя).

Редкое заболевание. Этиология и патогенез неизвестны. Характеризуется замещением ткани железы фиброзной тканью. Щитовидная железа очень плотная («железный зоб»), спаяна с окружающими тканями. Сдавление трахеи может привести к нарушению дыхания. Сопровождается гипотиреозом.