М- холинолитики

• Ипратропия бромид (атровент) и тиотропия бромид (Спирива) – антхолинергические средства с очень низкой (не более 10 %) биодоступностью, что обуславливает хорошую переносимость препаратов. Применяются в случае неэффективности β2-агонистов, как дополнительные средства с целью усиления их бронхолитичнои действия, а также при индивидуальной непереносимости β2-агонистов у больных с ХОЗЛ. Применяются ингаляционно: ипратропия бромид поступает в бронхи через небулайзер в количестве 1-2 мл (0,25-0,5 мг вещества). При необходимости процедуру ингаляции повторяют через 30-40 минут. Другим способом введения является дозированный аэрозольный ингалятор и спейсер в дозировке 40 мкг [уровень доказательности А]. Тиотропия бромид в количестве 1 капсула применяют через ингалятор Ханди Халер. Одна капсула содержит 18 мкг тиотропия.

Комбинированные препараты

• Беродуал – комбинированный бронхолитический препарат, в составе которого два вещества (фенотерол и ипратропия бромид). Одна доза Беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида. Применяется с помощью небулайзера. Для купирования приступа бронхообструкции ингалируют 1-4 мл раствора беродуала в течение 5-10 мин. Доза препарата разводится в физиологическом растворе. Если улучшения не наступает, проводят повторную ингаляцию через 20 минут. Кроме того, применяется с помощью дозированного аэрозольного ингалятора – по 1-2 вдоха однократно, при необходимости через 5 минут – еще 2 дозы, а дальнейшую ингаляцию проводить не ранее, чем через 2 часа (фенотерол+ипратропия бромид) [уровень доказательности А].

Ингаляционные глюкокортикостероиды

• Будесонид (пульмикорт) – суспензия для небулайзера в пластиковых контейнерах по 2 мл (0,25-0,5 мг вещества). При биотрансформации в печени будесонид образует метаболиты с низкой ГКС активностью. Пульмикорт – суспензию для небулайзера можно разбавлять физиологическим раствором, а также смешивать с растворами сальбутамола и ипратропия бромида. Взрослая доза для купирования приступа – 0,5 мг (2 мл), детская – 0,5 мг (1 мл) дважды через 30 минут.