Клиника

Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков:

· пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока более выраженная и продолжительная;

· при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они возбуждены, как правило, мечутся, стонут;

· при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб;

· кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз;

· характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;

· довольно часто возникает рвота, жажда;

· ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь;

· моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.

Примечание. В отличие от других видов шока АД — легко определяемый показатель центральной гемодинамики — изменяется только при тяжелой и крайне тяжелой степени ожогового шока. Эта особенность объясняется выраженной гемоконцентрацией, повышенной вязкостью крови, спазмом периферических сосудов, централизацией кровообращения.

Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и достаточно определение площади и глубины поражения.

На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей (ОДП).

При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может развиться при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает на пораженного такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10—15% поверхности тела.

Диагноз ОДП подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки, осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания.

Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом

1. На месте получения травмы:

·прекращение действия термического агента:

·охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома,

·обработка раневой поверхности;

·обильное питье (теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.)

2. Перед транспортировкой:

·купирование болевого синдрома;

·нейролептики;

·антигистаминные препараты;

·обработка раневой поверхности

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

·ингаляция кислорода;

·анестезия наркотическими анальгетиками;

·прием щелочно-солевых растворов;

в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов;

·кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара.

5. Специализированная медицинская помощь.

Охлаждение должно проводиться не менее 10- 15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов, обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Не рекомендуется на этапе оказа­ния первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.