Лицевой нерв

Лицевой нерв (n. facialis) содержит двигательные, чувствительные (вкусовые) и вегетативные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна образуются дендритами чувствительных клеток узла коленца, аксоны которых заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные - начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит из мозга у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва, в области мосто-мозжечкового угла (рис. 466). Далее нерв направляется во внутренний слуховой проход, затем идет в канал лицевого нерва височной кости. В канале нерв идет поперечно по отношению к длинной оси пирамиды височной кости до расщелины большого каменистого нерва, где образует изгиб почти под прямым углом, направляется кзади (огибает барабанную полость), поворачивает вниз (рис. 479). У первого изгиба (коленце

Рис. 476. Нижнечелюстной нерв и другие нервы головы и шеи. Вид справа и спереди. Скуловая дуга, правая половина нижней челюсти и мягкие ткани частично удалены.

1 - тройничный узел, 2 - чувствительный корешок тройничного нерва, 3 - надблоковый нерв, 4 - подблоковый нерв, 5 - глазной нерв, 6 - верхнечелюстной нерв, 7 - подглазничный нерв, 8 - бара- банная струна, 9 - щечный нерв, 10 - нижний альвеолярный нерв, 11 - щечная мышца, 12 - язычный нерв, 13 - лицевая артерия, 14 - поднижнечелюстная железа, 15 - общая сонная артерия, 16 - передняя яремная вена (отрезана). 17 - правая плечеголовная вена, 18 - грудино-подъязычная мышца, 19 - поверхностная яремная вена, 20 - плечевое сплетение, 21 - надключичные нервы, 22 - трапециевидная мышца, 23 - шейная петля (глубокая), 24 - внутренняя яремная вена, 25 - шейное сплетение, 26 - подъязычный нерв, 27 - добавочный нерв, 28 - челюстно-подъязычный нерв (ветвь), 29 - лицевой нерв, 30 - ушно-височный нерв, 31 - верхнечелюстная артерия, 32 - латеральный крыловидный нерв, 33 - нижнечелюстной нерв.

Рис. 477. Язычный нерв и его ветви. Вид с медиальной стороны. Кости и мягкие ткани левой стороны головы удалены.

1 - язычный нерв, 2 - барабанная струна, 3 - поверхностные височные артерия и вены, 4 - шилоязычная мышца, 5 - узловая ветвь, 6 - поднижнечелюстной узел, 7 - подъязычный нерв, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - наружная сонная артерия, 10 - язычные артерия и вена, 11 - подъязычно-язычная мышца, 12 - соединительная ветвь с подъязычным нервом, 13 - подбородочно-язычная мышца, 14 - язычные ветви, 15 - язык.

Рис. 478. Подбородочный нерв и другие кожные нервы лица. Вид спереди и справа. 1 - подбородочный нерв, 1а - подбородочные ветви, 1б - нижние зубные ветви, 2 - щечный нерв, 3 - подглазничный нерв, 4 - ушно-височный нерв, 5 - скуло-лицевая ветвь скулового нерва, 6 - скуловисочная ветвь скулового нерва, 7 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 8 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 9 - надблоковый нерв, 10 - подблоковый нерв.

лицевого канала) находится узел коленца (ganglion geniculi), образованный телами псевдоуниполярных чувствительных нейронов. Из канала лицевой нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие на основание черепа, откуда направляется своими ветвями к околоушной слюнной железе, где образует околоушное сплетение, от которого отходят конечные ветви к мимичес- ким мышцам (рис. 480).

В канале лицевого нерва от него отходят несколько ветвей. Большой каменистый нерв (n. petrosus major), содержащий парасимпатические волокна (аксоны клеток верхнего слюно- отделительного ядра), отходит от лицевого нерва в области коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва, ложится в борозду этого нерва на передней поверхности пирамиды височной кости, и уходит в крыловидный канал. В крыловидном канале большой каменистый нерв вместе с глубоким каменистым (вегетативным симпатическим) нервом (n. petrosus profundus), из внутреннего сонного сплетения, образует нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Этот нерв подходит к крылонебному узлу. Стременной нерв (n. stapedius) проникает в барабанную полость к стременной мышце. Барабанная струна (chorda tympani) образована парасимпатическими, а также чувствительными (вкусовыми) волокнами, которые являются периферическими отростками псевдоуниполярных нейронов

Рис. 479. Лицевой нерв в одноименном канале височной кости. Вид с латеральной стороны. Латеральная стенка канала лицевого нерва, крыловидного канала и барабанной полости удалены. 1 - лицевой нерв, 2 - коленце (лицевого нерва), 3 - большой каменистый нерв, 4 - малый каменистый нерв, 5 - глубокий каменистый нерв, 6 - нерв крыловидного канала, 7 - крылонебный узел, 8 - подглазничный нерв, 9 - задние верхние альвеолярные ветви, 10 - слуховая труба, 11 - внутренняя сонная артерия, 12 - внутренний сонный нерв, 13 - языкоглоточный нерв, 14 - блуждающий нерв, 15 - барабанный нерв, 16 - барабанная струна, 17 - стременная мышца, 18 - барабанная полость.

Рис. 480. Лицевой нерв и его ветви. Вид справа. Подкожная мышца шеи, мышца, опускающая нижнюю губу, мышцы верхней губы, околоушная железа частично удалены.

1 - височные ветви лицевого нерва, 2 - скуловые ветви скулового нерва, 3 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 4 - круговая мышца глаза, 5 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 6 - над- блоковый нерв, 7 - подблоковый нерв, 8 - вековые ветви, 9 - скулолицевая ветвь лицевого нерва, 10 - подглазничный нерв, 11 - наружные носовые ветви подглазничного нерва, 12 - большая скуловая мышца, 13 - верхние губные ветви, 14 - околоушной проток, 15 - щечная мышца, 16 - нижние губные ветви подбородочного нерва, 17 - мышца, опускающая угол рта, 18 - щечные ветви лицевого нерва, 19 - жевательная мышца, 20 - краевая ветвь нижней челюсти, 21 - подкожная мышца шеи, 22 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 23 - поперечный нерв шеи, 24 - шейная ветвь лицевого нерва, 25 - большой ушной нерв, 26 - околоушная железа, 27 - шилоподъязычная ветвь лицевого нерва, 28 - двубрюшная ветвь лицевого нерва, 29 - малый затылочный нерв, 30 - основной ствол лицевого нерва, 31 - задний ушной нерв, 32 - большой затылочный нерв, 33 - затылочная ветвь заднего ушного нерва, 34 - ушная ветвь заднего ушного нерва, 35 - ушно-височный нерв, 36 - передние ушные нервы, 37 - поверхностные височные ветви ушно-височного нерва, 38 - околоушное сплетение, 39 - поверхностная пластинка височной фасции.

узла коленца. Барабанная струна отделяется от ствола лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала, проходит транзитом через барабанную полость и выходит на основании черепа через каменисто-барабанную щель. Далее барабанная струна идет вперед и вниз и под острым углом (между медиальной и латеральной крыловидными мышцами) присоединя- ется к язычному нерву.

Лицевой нерв сразу после выхода из шило-сосцевидного отверстия отдает задний ушной нерв (n. auricularis posterior), который идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка височной кости и иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы (затылочная ветвь, r. occipitalis), заднюю и верхнюю ушные мышцы (ушная ветвь, r. auricularis). Здесь же от лицевого нерва отходит ветвь к заднему брюшку двубрюшной мышцы (двубрюшная ветвь, r. digastricus) и к шило-подъязычной мышце (шило-подъязычная ветвь, r. stylohyoideus).

В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus), от которого его ветви идут вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам, образуя так называемую большую гусиную лапку (pes anserinus major), включающую височные, скуловые, щечные ветви, краевую ветвь нижней челюсти и шейную ветвь (рис. 480). Височные ветви (rr. temporales) в количестве двух-трех идут вверх и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь. Скуловые ветви (rr. zygomatici), в числе трех-четырех направляются кпереди и вверх, иннервируют круговую мышцу глаза, большую скуловую мышцу. Три-четыре щечные ветви (rr. buccales) направляются вперед по наружной поверхности жевательной мышцы к большой и малой скуловым мышцам, мышце, поднимающей верхнюю губу, мышце, поднимающей угол рта, круговой мышце рта, щечной мышце, носовой мышце, мышце смеха. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) идет вперед и вниз по наружной стороне тела нижней челюсти к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце. Шейная ветвь (r. colli) идет позади угла нижней челюсти вниз к подкожной мышце шеи. Эта ветвь соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя поверхностную шейную петлю (ansa cervicalis superficialis).