Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей

Сегмент	Относительная длина	Абсолютная длина
	Справа	Слева	Справа	Слева
Бедро			47 см	47 см
Голень			44 см	44 см
Вся конечность	95 см	95 см	91 см	91 см

Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:

Левый плечевой сустав: сгибание вперед 100

отведение 110

разгибание 15

вращение 90

Левый локтевой сустав в полном разгибании 180

сгибание 40

Левый лучезапястный

Правый плечевой сустав: сгибание вперед 100

отведение 110

разгибание 15

вращение 90

Правый локтевой сустав в полном разгибании 180

сгибание 40

Правый лучезапястный разгибание 70

сгибание 80

лучевое отведение 20

локтевое отведение 30

Правый Тазобедренный сустав:

сгибание до 40

разгибание 40

отведение 50

ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 13

ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 90

Коленный сустав

в положении полного разгибания 180

сгибание 50

Голеностопный

подошвенное сгибание 90

разгибание 40

супинация 30

пронация 20

Измерения движений суставов на левой ноге не удалось измерить в связи с проведенной на ней операцией.

Status localis:

Штыкообразная деформация левого предплечия, болезненность при пальпации, ограничены движения. Боли при пальпации костей таза, нестабильность тазового кольца не определяется.

Предварительный диагноз.

Закрытый продольный перелом кресца слева, перелом правой седалищной и обоих ветвей левой лонной кости. Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением отломков.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,6х10^12/л
Hb- 118 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 7,5х10^9/л
палочкоядерные- 0%
сегментоядерные- 53,3%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 12 мм/ч

Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,19 ммоль/л
АЛТ 0,57 ммоль/л
a амилаза 27 г/л/ч
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 5,0 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 3,3 ммоль/л
К⁺ 4,8 ммоль/л
Са⁺⁺ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок следы
Прозрачная Сахар 0
Реакция щел Уробилин (-)
Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эритроциты свеж. 4-6 в поле зрения
Эпителий плоский 10-16 в поле зрения

Рентгенограмма от 28.04.08. перелом правой и левой седалищных костей, обеих ветвей левой лонной кости.

Рентгенограмма от 28.04.08. перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости и шиловидного отростка левой локтевой кости, стояние отломков удовлетворительное.

Обоснование окончательного клинического диагноза:

На основании жалоб больной на боли в области левого лучезапястного става, и костей таза и обстоятельства травмы: падения с высоты на левый бок. После падения не смогла самостоятельно подняться. Сознание не теряла. Головной боли и рвоты не было. на основании данных объективного осмотра: неестественное положение левой кисти, затруднение движений, болезненности при пальпации костей таза; на основании данных инструментального исследования: Рентгенограмма от 28.04.08. перелом правой и левой седалищных костей, обеих ветвей левой лонной кости. Рентгенограмма от 28.04.08. перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости и шиловидного отростка левой локтевой кости, стояние отломков удовлетворительное.

Окончательный диагноз: закрытый продольный перелом кресца слева, перелом правой седалищной и обоих ветвей левой лонной кости. Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением отломков.

План лечения: 28. 04.08 больной наложена гипсовая лангета на левое предплечие.

1. Общий анализ крови, протромбиновый индекс.
2. Гр. крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
3. Закрытая репозиция костей правого предплечия под в\в анестезией, наложение лангеты. КТ костей таза, дообследование.

Больной назначены препараты:

- Для профилактики инфекционных осложнений Цефазолин 1.0 в/м 3 раза в день

- Р-р Димедрола 1% - 1.0 в/м 3 раза в день

- Для профилактики тромбообразования Аспирин 0.25 2 раза в день

- Р-р Аналгина 50% - 2.0 в/м 1 раз в день – обезболивающее.

Дневники:

12.02.08

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в левом предпилечи, в области костей таза. Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные ЧСС 72 уд. мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез достаточен.

13.02.08

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в левом предпилечи, в области костей таза. Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные ЧСС 74 уд. мин. АД 115/80 мм.рт.ст. Живот правильной формы, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез достаточен.

Эпикриз:

Лукина Мариана Аркадьевна, 22 лет, поступила в отделение травматологии №1 БСМП 28.04.08 с жалобами на боли в области левого лучезапястного сустава и в области таза(обстоятельства травмы: 28.04.08 упала с винтовой лестницы с высоты 2м. После падения не смогла самостоятельно подняться. Сознание не теряла. Головной боли и рвоты не было).На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, характерной клинической картины, рентгеногогического исследования костей таза и левого предплечия, в отделении был поставлен окончательный клинический диагноз - закрытый продольный перелом кресца слева, перелом правой седалищной и обоих ветвей левой лонной кости. Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением отломков.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.