Описание

Ритм неправильный, с частотой 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются. Отмечаются волны f, более заметные в отведениях III и V₁. Группы расширенных, атипичной формы комплексов QRS чередуются с единичными и групповыми комплексами типичной формы. Ширина атипичных комплексов QRS составляет 0,13 с, эти комплексы имеют ∆-волну и форму, характерную для синдрома WPW. Расстояния между типичными и атипичными комплексами неодинаковы. Интервалы между атипичными комплексами тоже отличаются друг от друга, что особенно заметно в отведениях V₃- V₆.

В комплексах типичной формы отмечаются небольшая депрессия сегмента ST в отведениях V₄-V₅ и сглаженность зубца T в отведениях II и III.

Обсуждение

Отсутствие зубцов Р и волны f наряду с неправильным желудочковым ритмом указывают на фибрилляцию предсердий, тахисистолическую форму мерцательной аритмии. Группы атипичных расширенных комплексов заставляют проводить дифференциальную диагностику между групповой желудочковой экстрасистолией (или короткими приступами желудочковой тахикардии) и мерцательной тахиаритмией с аберрантными желудочковыми комплексами. Неодинаковые расстояния R-R в этих группах позволяют исключить первое и диагностировать второе из указанных состояний.

Аберрация желудочковых комплексов, как известно, может быть связана либо с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, либо с преждевременным возбуждением желудочков по аномальным проводящим путям при синдромах предвозбуждения. Форма атипичных желудочковых комплексов на данной кривой заставляет думать либо о преходящей блокаде левой ножки, либо о транзиторном аномальном проведении импульса, ∆-волна и специфическая форма этих комплексов подтверждает скорее второе предположение.

Транзиторное аномальное проведение импульса подтвердилось при регистрации ЭКГ вне приступа аритмии, на которой была выявлена типичная картина синдрома WPW. Депрессия сегмента ST и сглаженность зубца Т в желудочковых комплексах типичной формы указывают на гипоксию миокарда.

Заключение: синдром преждевременного возбуждения желудочков, мерцание предсердий, тахисистолическая форма мерцательной аритмии с преходящей аберрацией желудочковых комплексов вследствие аномальною проведения. Умеренно выраженные признаки гипоксии миокарда.
Мерцательная аритмия

 На рисунке показана ЭКГ больного 50 лет с диагнозом: ревматический кардит, недостаточность митрального клапана.