Симптоматика, диагностика и клиническое течение

Ведущие симптомы это гематурия, боль и прощупываемая опухоль. В ОАМ определяется микро- или макрогематрия, протеинурия, при присоединении инфекции – лейкоцитурия и бактериурия. Существенная помощь в диагностике при небольших опухолях оказывает цитологическое исследование мочи, позволяющее определить комплексы атипических клеток. Цистоскопия в момент гематурии позволяет обнаружить ворсинчатую опухоль мочевого пузыря или н/3 мочеточника, или заподозрить наличие опухоли по выделению мочи, окрашенной кровью из одного из устьев мочеточника. При обнаружении опухоли в окружности устья мочеточника прибегают к дополнительным методам диагностики для исключения опухоли мочеточника или лоханки. Описан симптом Шевассю – при катетеризации мочеточника обнаруживают выделение крови из катетрика и мимо него из устья в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение чистой мочи по катетрику после проведения его выше препятствия в мочеточнике. На экскреторных урограммах выявляют расширение лоханки или мочеточника выше опухоли и дефект наполнения, обусловленный опухолью. При нечетких экскреторных урограммах прибегают к использованию ретроградной пиелографии. При опухоли лоханки или мочеточника виден дефект наполнения с нечеткими контурами, вызванный вдающейся в просвет лоханки опухолью, причем в область её основания ренгеноконтрастное вещество, в отличие от камня лоханки, не затекает. На сегодняшний день основной метод диагностики – эндоскопический (уретеропиелоскопия) с биопсией подозрительных участков.

Дифференциальная диагностика проводится с рентгенонегативными камнями (ретроградная пневмопиелография, КТ).

Лечение.

Используется радикальная нефроуретерэктомия – радикальное удаление почки, мочеточника и клетчатки с резекцией мочевого пузыря в окружности устья мочеточника, адреналэктомия, лимфодиссекция. Операция выполняется из двух разрезов. При небольших опухолях используется лазерная или электрическая резекция и коагуляция опухолевой ткани. Лучевая терапия, системная полихимиотерапия и иммунотерапия существенного влияния на эти опухоли не оказывают, из-за резистентности. С противорецидивной целью после операции резекции или коагуляции используются местная химиотерапия и иммунотерапия с введением вакцины БЦЖ, интерферона и интерлейкина-2.