Осложнения и побочные эффекты

Серьёзные побочные эффекты и осложнения при приёме мини-пили у здоровых женшин возникают крайне редко. Чем меньше доза гестагена, тем реже встречаются побочные реакции. Однако чем меньше доза гестагена, тем меньше и эффективность данного метода контрацепции

Симптомы, при возникновении которых необходимо немедленное обращение за медицинской помощью:

· Сильное кровотечение из влагалища (появляется крайне редко, приблизительно у 0,1% женщин, принимающих мини-пили).

· Желтуха.

· Сильные боли в низу живота.

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее время:

· Изменение характера менструаций (скудные или, наоборот, очень обильные кровотечения, увеличение или уменьшение их длительности),

· появление кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями.

Эти симптомы появляются довольно часто, примерно у каждой пятой женщины. Поэтому, если Вы принимаете мини-пили, будьте готовы к тому, что в первые 6 месяцев применения препарата у Вас могут быть нерегулярные кровянистые выделения, а затем, в последующие 6 месяцев и далее, - редкие кровотечения или их отсутствие.

Противопоказания

· Подтверждённая и предполагаемая беременность.

· Заболевания печени с нарушением её функций.

· Злокачественные опухоли половых органов, молочной железы.

· Кровотечения из половых органов, причины которых неизвестны.

· Кисты яичника.

Имплантационная контрацепция (Норплант)

Норплант - вживляемые под кожу имплантаты (капсулы небольших размеров длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм. выделяющие активное гормональное вещество). Норплант считают классическим препаратом этой группы. Однократного введения Норпланта достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3-5 лет. А для введения нужен всего лишь один маленький разрез кожи (естественно, в стерильных условиях). В настоящее время число женщин, использующих имплантационную контрацепцию, особенно за рубежом, постоянно растёт.

Преимущества

· Высокая контрацептивная эффективность (близка к эффекту женской стерилизации).

· Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом или ежедневно.

· Препарат действует длительно - от 3 до 5 лет.

· Быстрое наступление (уже через 24 часа после введения препарата) и быстрая обратимость контрацептивного воздействия (беременность может развиться уже в первый месяц после его удаления).

· Не оказывает отрицательного влияния на организм женщины, потому что содержит гестагены и при этом в очень маленьких дозах.

· Можно применять при грудном вскармливании (не влияет на количество и качество материнского молока).

· Имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

· Обладает лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненных менструациях, болях в середине менструального цикла, связанных с овуляцией, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе.

Недостатки

· Хирургический метод введения препарата, необходимость в специально обученном персонале.

· Частые нарушения менструального цикла.

· Риск возникновения воспаления в области ранки.

· Способ применения

· Система Норплант состоит из шести гибких силиконовых капсул (система Норплант-2 - из двух) длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, содержащих 3600 мкг левоноргестрела. Капсулы Норпланта вводят под кожу внутренней поверхности левого плеча (в условиях операционной) с помощью специальной иглы с большим просветом или через небольшой разрез под местной анестезией. Гормон просачивается сквозь стенку капсулы в кровь с постоянной скоростью. Расположение системы Норплант под кожей внутренней поверхности плеча схематично представлено на рисунке.

Время введения

· Первый день менструального цикла.

· Сразу после медицинского аборта.

· Через 6-8 недель после родов.

Удаление имплантата проводят под местным обезболиванием по истечении срока его действия (Норплант - в конце пятого года использования, Норплант-2 - в конце третьего года), при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины.

Осложнения

· Одним из наиболее частых побочных действий Норпланта считают нарушения менструального цикла (длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные менструации, полное их отсутствие). Эти побочные действия в целом не влияют на здоровье женщины, хотя и причиняют определённые неудобства. Однако нужно помнить, что длительное отсутствие менструации можно списать как на побочное действие Норпланта, так и на неожиданную для Вас беременность.

· Нарушения менструального цикла обычно возникают в первый год применения Норпланта.

· Вероятность развития аменореи возрастает по мере увеличения продолжительности использования препарата.

· Другие частые побочные реакции (головные боли, тошнота, нервозность, боли в молочных железах, угри, увеличение массы тела), как правило, самостоятельно исчезают через некоторое время.

· Крайне редко введение и удаление Норпланта может сопровождаться нагноением в месте введения.

Инъекционная контрацепция

Метод также довольно прост - введение препарата уколом в толщу мышечной ткани обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта.

Препараты. На территории России зарегистрирован только один препарат - Депо-Провера (суспензия, содержащая медроксипрогестерона ацетат 150мг/мл).

Депо-Провера. Препарат содержит гестаген (медроксипрогестерон), постепенно поступающий из мышечной ткани в кровь и оказывающий контрацептивный эффект.

Противозачаточное действие препарата связано с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Кроме того, повышается вязкость слизи, выделяемой шейкой матки, что значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов.

Гестаген также угнетает выделение гипофизом лютропина, что подавляет овуляцию (нет яйцеклетки - нет беременности, даже если в маточные трубы попали сотни сперматозоидов).

Преимущества

· Высокая контрацептивная эффективность (близка к эффекту хирургической стерилизации), простота применения и достаточная продолжительность действия.

· Хорошая переносимость и практически полное отсутствие серьёзных побочных эффектов.

· Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом.

· Внутримышечное введение каждые 3 месяца более удобно, чем ежедневный приём таблеток, который требует постоянного самоконтроля.

· По сравнению с мини-пилн более надежно подавляет овуляцию, снижает вероятность внематочной беременности или кист яичников.

· Препарат не оказывает отрицательного влияния на углеводный, жировом и белковый виды обмена веществ, артериальное давление, показатели свёртывания крови, на состояние желудочно-кишечного тракта и функции печени (можно применять при хроническом гепатите).

· Препарат можно применять при грудном вскармливании, так как он не влияет на качество и количество (может даже увеличивать) материнского молока.

· Депо-Провера обладает лечебным эффектом при предменструальном и климактерическом синдромах, болезненности менструаций и нарушениях менструального цикла, мастопатии, эндометриозе, уменьшает объём менструальной кровопотери, снижает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, грибковых заболеваний влагалища.

· Препарат снижает риск развития рака эндометрия (защитный эффект сохраняется в течение 8 лет после прекращения использования препарата) и опухолей яичников.

· Можно применять женщинам с заболеваниями, при которых использование комбинированных противозачаточных таблеток противопоказано (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение, тромбозы в прошлом), а также курящим женщинам старше 35 лет.

· Можно применять женщинам, принимающим противоэпилептические средства (например, Дифенин, Фенобарбитал, Карбамазепин), а также прочие лекарства, ускоряющие разрушение в печени других веществ. Однако в этом случае очередную инъекцию препарата нужно сделать не через 12, а через 10 недель.

Недостатки

· Частые нарушения менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения различной интенсивности, возникающие обычно в первые месяцы применения и в дальнейшем постепенно проходящие, отсутствие менструаций (вероятность повышается с увеличением длительности применения препарата и достигает 72% при применении в течение 5 лет).

· После прекращения приёма препарата способность к оплодотворению восстанавливается примерно через 5-24 месяца (обычно через 9 месяцев).

· Возможно увеличение массы тела, депрессивное состояние, снижение полового влечения, отёки. Однако эти побочные эффекты возникают достаточно редко.

Способ применения. Инъекции Депо-Провера проводят каждые 3 месяца. Первую инъекцию (150 мг внутримышечно) проводят в первые 5 дней менструального цикла (или в течение 5 дней после родов, а если Вы кормите грудью, то через 6 недель).

Затем инъекции повторяют каждые 12 недель. Если же инъекция проведена позднее чем через 12 недель и 5 дней, предварительно следует убедиться в том, что нет беременности, и в течение первых 14 дней после инъекции нужно использовать барьерные методы.

Ситуации, требующие отмены очередной иньекции, обращения к врачу

Отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение (возникает крайне редко, менее чем у 1 из 1000 женщин, применяющих Депо-Провера).

· Боли внизу живота, учащённое мочеиспускание.

· Сильные головные боли.

· Депрессия