Тестирование на онкомаркеры

Онкомаркеры: индикаторы настороженности

Заведующая диагностическим отделом c группой лучевой диагностики РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова доктор мед. наук, профессор Виолетта Прохорова констатирует растущую популярность тестов на онкомаркеры (ОМ).

—Что представляет собой исследование на ОМ?

— Это определение в сыворотке крови веществ (чаще — антигенов; реже — ферментов, гормонов, рецепторов и др.), продуцируемых опухолевыми клетками или организмом в ответ на развитие новообразования.

— Какие виды рака можно заподозрить?

— Злокачественные опухоли предстательной железы, яичников, яичек, желудка, печени, поджелудочной железы, молочной железы. При этом важно помнить, что стопроцентно чувствительного маркера, который точно определял бы вид и локализацию новообразования на ранней стадии, не существует.
Эффективнее использовать несколько ОМ. Например, для рака желудка — СА 72-4 + РЭА + СА 19-0; яичников — СА 125 + НЕ-4 + СА 72-4; печени — АФП + ферритин; яичка — АФП + β-ХГ, простаты - ПСА общий и ПСА свободный; поджелудочной железы — СА 19-9 + СА 242 + РЭА.

— Некоторые считают анализ на ОМ чуть ли не единственной возможностью раннего выявления рака…

— Это важная, но лишь часть комплекса диагностических мероприятий. Только по результату данного лабораторного исследования диагноз поставить нельзя. ОМ дают возможность судить о первичной локализации опухоли, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Степень повышения концентрации многих ОМ помогает определить стадию процесса. Некоторые виды тестов позволяют прогнозировать течение заболевания, например рака молочной железы. Агрессивная, быстро растущая опухоль, с множественными метастазами дает очень высокий уровень ОМ в сыворотке, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Самые, пожалуй, ответственные сферы применения анализа на ОМ — оценка эффективности терапии и мониторинг состояния пациента. Тесты показывают радикальность операции, какие виды и схемы лечения дали наилучший результат, констатируют ремиссию или выявляют рецидив еще до клинических признаков.

— Кому показан анализ на ОМ?

— Во-первых, людям, у которых кровные родственники болели раком. Во-вторых, страдающим предраковым заболеванием. В-третьих, всем, кто относится к группе риска по развитию онкопатологии (много лет курит, злоупотребляет алкоголем, работает во вредных условиях).

— Целесообразно ли делать анализ без рекомендации врача, на всякий случай?

— Можно, конечно. Однако на основании единственного теста нельзя сделать вывод, есть ли онкозаболевание. Превышение показателя — это повод насторожиться, обратиться к врачу-онкологу, пройти углуб­ленное обследование, включая рентген, КТ, УЗИ и др.
«На всякий случай» целесообразно делать только тест на ПСА (причем желательно определять как общую форму, так и свободную) или СА 125 (в сочетании с УЗИ).

— Обнаруживаются ли ОМ у здорового человека?

— Да, они могут присутствовать в крови в небольших концентрациях. Незначительное превышение пороговых значений наблюдается при кистах, доброкачественных опухолях, инфекционных или воспалительных заболеваниях и даже после простуды. Влияют на показатели некоторые состояния (например, беременность, менструация, сильный стресс). Но во всех перечисленных случаях уровень ОМ никогда не достигает высоких значений. При онкопатологии показатель увеличен, как правило, в десятки раз.

— Следует ли тестировать на ОМ беременных?

— В организме женщины, вынашивающей малыша, происходит мощная гормональная перестройка. Поэтому иногда увеличивается концентрация отдельных ОМ, например
СА 125, СА 15-3, АФП, β-ХГ, что не является отклонением от нормы. Два последних показателя используются для ранней диагностики беременности, обнаружения пороков развития плода и оценки степени его зрелости.

— Как подготовиться к исследованию, чтобы минимизировать вероятность ложноположительного и ложноотрицательного результата?

— Кровь (из вены) рекомендуется сдавать натощак (спустя 8 часов после приема пищи) утром. Забор материала надо выполнить до диагностических и лечебных процедур, поскольку они способны влиять на итоги теста. Например, накануне анализа крови на ПСА нельзя проводить пальцевое ректальное исследование, колоноскопию, трансуретральную биопсию.
За 2 часа до забора крови нельзя курить; за 24 часа следует воздержаться от алкоголя, избегать нервного напряжения, физической нагрузки. Непосредственно перед про­цедурой желательно расслабиться и отдохнуть 10–15 минут.
Для верной трактовки результатов рекомендуется сдать кровь на ОМ повторно; в идеале - спустя 2–3 недели. Женщинам лучше не выполнять анализ во время менструации: показатели могут быть завышены.
Чтобы правильно оценить динамику, надо пользоваться услугами одной лаборатории, т. к. реагенты отличаются степенью чувствительности.
Онкобольным, нуждающимся в наблюдении после противоопухолевой терапии, важно соблюдать интервалы между анализами. Согласно рекомендациям ВОЗ пробы следует брать не реже 1 раза в месяц в течение первого года после лечения, 1 раз в 2 месяца - в течение второго, 1 раз в 3 месяца - третьего.