Хотя повышение концентрации может произойти в результате передозировки, чаще это происходит в результате нарушения баланса натрия. Повышение концентрации лития могут вызывать любые причины, приводящие к истощению натрия, например дегидратация, изменение диеты (либо с целью ограничения соли, либо для снижения веса) или применение диуретиков, вызывающих потерю натрия. Предполагалось, что литиевая интоксикация может возникать при повышенном потоотделении вследствие выполнения тяжелых физических упражнений или жары. Вместе с тем, с потом выделяется достаточное количество лития, поэтому повышенное потоотделение не увеличивает концентрации лития. Литий задерживается в организме в результате нарушения почечного кровотока, которое может быть вызвано приемом большого количества НПВП (кроме аспирина) у восприимчивых больных, больных с заболеваниями почек и системными заболеваниями (сердечная недостаточность и цирроз).
Лекарственные взаимодействия.
Этиловый спирт и другие средства, угнетающие ЦНС, включая психотропные и антигипертензивные препараты, взаимодействуют с литием, вызывая седацию или спутанность сознания. Нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики повышают концентрацию лития и приводят к интоксикации (табл. 4.5). Описаны случаи тяжелой почечной интоксикации при комбинированном применении лития с метронидазолом.
|
|
Таблица 4.5. Фармакокинетические взаимодействия с литием
Препараты, повышающие концентрацию лития
Диуретики
— Тиазидные
— Этакриновая кислота
— Спиронолактон
— Триамтерен
Нестероидные противовоспалительные препараты
Антибиотики
— Метронидазол (флагил)
— Тетрациклины
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Препараты, снижающие концентрацию лития
Ацетазоламид
Теофиллин, аминофиллин
Кофеин (слабый эффект)
Осмотические диуретики