Патология аккомодации

1.Паралич (парез).

Причины:

- закапывание циклоплегиков

- интоксикация при ботулизме, дифтерии

- отравление растениями (белладонна), грибами (мухоморы)

- в детском возрасте ранний признак диабета

- вследствие переутомления, ослабления организма.

Клиника: Ухудшение зрения вблизи при сохранности вдаль

Объективно: мидриаз с вялой или отсутствующей реакцией на свет

Лечение:

- отмена лекарственных веществ

- лечение основного заболевания, отравления

- по показаниям дезинтоксикационная терапия

- временный отказ от зрительной нагрузки вблизи

- консультация офтальмолога

2.Спазм

Причины:

- некоррегированная аномалия рефракции (астигматизм, гиперметропия, особенно при зрительной нагрузке)

- закапывание миотиков (пилокарпин), антихолинэстеразных (прозерин, фосфакол)

- отравление фосфорорганическими веществами (хлорофос, карбофос)

- при ослаблении организма, истощении

- при поражении ЦНС

Клиника:

- ухудшение зрения вдаль при сохранном вблизи

- конвергенция не нарушена, возможно косоглазие без диплопии

Объективно:

- зрачок сужен, реакция на свет вялая

Лечение:

- временный отказ от работы на близкие расстояния

- соблюдение режима работы (30 сантиметров, перерыв через 30 минут)

- тренировка цилиарной мышцы

- закапывание циклоплегиков (гоматропин)

- устранение причины

- консультация офтальмолога

У гиперметропов аккомодация включена постоянно, поэтому величина гиперметропии складывается из скрытой (компенсированной напряжением аккомодации) и явной (требует коррекции).

Аккомодация с возрастом ослабевает.

В 10 лет = 15.0 D

В 20 лет = 10.0 D

В 40 лет = 4.5 D

В 50 лет = 2.5 D

После 65 лет кривая переходит в отрицательное пространство. Это значит, что глаз теряет свои аккомодационные способности, уменьшается преломляющая сила хрусталика из-за возрастных процессов.

Пресбиопия – удаление ближайшей точки ясного зрения. Оно подлежит коррекции. Если этого не сделать, то возникают явления аккомодативной астенопии (боль в глазах, надбровных дугах).

КОРЕКЦИЯ ПРЕСБИОПИИ

	40 лет	50 лет	60 лет
Em	+1.0 D	+2.0 D	+3.0 D
M = -1.0 D M = -2.0 D M = -3.0 D	- - -	+1.0 D - -	+2.0 D +1.0 D -
H	+1.0 и прибавить степень гиперметропии	+2.0 и прибавить степень гиперметропии	+3.0 и прибавить степень гиперметропии

Если с возрастом зрение ухудшается не только вблизи, но и вдали, это означает, что скрытая в молодости напряжением аккомодации гиперметропия стала явной. Миоп для работы на близком расстоянии должен снимать свои очки, предназначенные для рассматривания удалённых предметов. Это обстоятельство явилось причиной распространения заблуждения об исчезновении близорукости в пожилом возрасте.