(заповнити та відіслати за адресою оргкомітету ks.fsu@znu.edu.ua до 10 березня 2014 р.)
Прізвище:_________________________________________________________
Ім’я:______________________________________________________________
По батькові:_______________________________________________________
Науковий ступінь:___________________________________________________
Вчене звання:_______________________________________________________
Місце роботи, посада:_______________________________________________
___________________________________________________________________
Адреса для листування (домашня, службова), телефон, e-mail, факс:_______
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Назва доповіді:_____________________________________________________
___________________________________________________________________
Назва секції:_______________________________________________________
Чи є потреба у бронюванні готелю: так / ні_____________________________
«____» __________________2014 р. ___________________підпис